Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Патологическая анатомия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Морфология регионарных лимфатических узлов при лимфотропной терапии острого среднего отита

Х.Э. Шайхова, А.М. Хакимов, В.А. Хорошаев

Кафедра оториноларингологии (зав. - проф. А.М. Хакимов) лечебного факультета Второго Ташкентского государственного медицинского института и отделение патологической анатомии Научного центра хирургии им. В.В. Вахидова Минздрава Республики Узбекистан


Представлены результаты морфологического исследования регионарных лимфатических узлов при лимфотропном лечении острого среднего отита. Моделирование острого среднего отита проводилось на кроликах, которые были объединены в 3 группы в зависимости от особенностей медикаментозной терапии. Результаты исследования показали, что проведение лимфотропной терапии позволяет значительно улучшить клиническое течение заболевания. Значительное снижение кровенаполнения в кровеносных сосудах, уменьшение явлений отека и элементов тканевого детрита, фибрина, более компактное расположение в корковом веществе лимфатических узлов лимфоцитов свидетельствуют о нормализации структуры последних и повышении их дренажной функции.

Ключевые слова:

острый средний отит, лимфатические узлы, лимфотропная терапия

Изучение патогенеза среднего отита, а также разработка методов патогенетически обоснованной антибиотикотерапии позволили иначе оценить роль и значимость лимфатической системы уха. Общеизвестно, что жизнедеятельность организма в физиологических и патологических условиях протекает при активном участии лимфатической системы. Изучение патологических процессов в очаге воспаления свидетельствует о явлениях лимфостаза, которые нередко усугубляют течение воспалительного процесса [7]. Токсины и тканевые метаболиты вызывают нарушение структуры фибриллярного аппарата лимфатической системы, тем самым значительно затрудняя транспорт интерстиция из тканей по лимфатическим капиллярам.

Развитие клинической лимфологии, внедрение методов лимфодиагностики, лимфостимуляции и лимфокоррекции [2, 3, 5] позволило разработать методы целенаправленного воздействия на патологический очаг и изучить морфофункциональное состояние лимфатических узлов при проведении лимфостимулирующей терапии.

Анатомо-топографической особенностью лимфатических узлов является сегментарность их строения. В основу предложенных классификаций лимфатической системы головы и шеи [1, 6] положены общность эмбриогенеза, наличие единых источников кровообращения и венозного кровотока, иннервации и путей оттока лимфы. Лимфатическая система уха образует две сети - в коже и слизистой оболочке (субэпителиально), которые дренируются в пред- и позадиушные и задние шейные лимфатические узлы [4]. Выбор места инъекции лекарственных средств основывался на данных клинического исследования. Известно, что при остром течении процесса в среднем ухе и особенно при обострении хронического гнойного среднего отита часто имеет место увеличение регионарных лимфатических узлов - регионарный лимфаденит. Последний охватывает зону проекции сосцевидного отростка и может проявляться увеличением единичных или, чаще, лимфатических узлов задней группы, расположенных по краю сосцевидного отростка на границе с затылочной костью.

Целью настоящего исследования являлось изучение морфофункционального состояния регионарных лимфатических узлов (ЛУ) под воздействием лимфотропной терапии при экспериментальном остром среднем отите. Морфологические исследования лимфатических узлов проводились с помощью световой микроскопии.

Материал и методы исследований

Моделирование острого гнойного среднего отита проводилось на 16 кроликах породы шиншилла, весом 2-3 кг, половозрелого возраста. Экспериментальный острый гнойный средний отит вызывали под калипсоловым наркозом и после местного обезболивания 2% раствором дикаина путем вскрытия парацентезной иглой тимпанальной полости. В последнюю вводили 0,1 мл культуры Staphylococcus aureus (штамм 209) в концентрации 10 млрд микробных тел в 1 мл. Спустя 3-4 дня после воспроизведения острого среднего отита проводилась лимфотропная терапия.

Животные были объединены в 3 группы. В 1-й кроликов лечили лимфотропно. Животным 2-й группы проводилось только местное лечение, которое заключалось в ежедневной очистке наружного слухового прохода, высушивании его ватным тампоном и введении турунд, пропитанных гипертоническим раствором. 3-ю группу составили животные, которым проводилось комбинированное лечение, включающее местную терапию и лимфотропное введение антибиотиков.

Лимфотропное введение лекарственных веществ проводилось путем подкожного введения среднесуточной дозы антибиотика в область проекции позадиушных лимфатических узлов на сосцевидном отростке. Учитывалась чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Использовались те из них, которые наиболее часто применяются в клинической практике при остром среднем отите (ампициллин, оксациллин и роцефин). Следует отметить, что для лучшей резорбции антибиотика практикуется одновременное введение лимфостимулятора. В нашем случае мы использовали лазикс и раствор новокаина, вслед за которым спустя 3-5 мин через эту же иглу вводили антибиотик.

Проводилась ежедневная отоскопия подопытных животных с обязательной регистрацией состояния регионарных лимфатических узлов. Курс лечения проводился в течение 5-6 дней. После его завершения животных умерщвляли мгновенной декапитацией и с помощью троакара вскрывали полость буллы. Тотчас иссекали регионарные лимфатические узлы околоушной зоны.

Для гистологического исследования материал фиксировали в 2,5% растворе глютарового альдегида на 0,1 М фосфатном буфере (рН = 7,4). Фиксацию проводили в течение суток. После промывания 0,1 М фосфатным буфером кусочки подвергали обезвоживанию в растворе этанола возрастающей концентрации. После обезвоживания изучаемые объекты заливали в парафиновые блоки толщиной 4 мкм, затем окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты исследований и их обсуждение

Наши исследования показали, что в норме лимфатические узлы кроликов в околоушной зоне имеют размеры от 0,2 до 0,4 см в диаметре, они округлой или овальной формы, располагаются чаще поодиночке и реже в виде групп. На разрезе ЛУ имеют бело-розовый или бело-желтый цвет. По своей структуре они относятся к довольно сложным многокомпонентным образованиям.

Опорный аппарат ЛУ представлен фиброзной капсулой, состоящей из компактных пучков коллагеновых волокон и тонкого внутреннего слоя гладкомышечных клеток. От фиброзной капсулы вглубь лимфатического узла отходят трабекулы. Более тонкую основу стромы составляют пучки эластических волокон.

Приносящие лимфатические сосуды через окончатые отверстия в фиброзной капсуле впадают в краевые синусы, расположенные непосредственно под фиброзной капсулой. Краевые синусы продолжаются в промежуточные корковые, затем в мозговые и воротные синусы, из которых начинается выносящий лимфатический сосуд. В нормальных условиях просветы синусов спавшиеся или слегка расширены (5,0 0,1 мкм), в них содержатся единичные макрофаги и лимфоциты. Стенки синусов выстланы уплощенными эндотелиальными клетками.

В ворота ЛУ входит артерия, которая постепенно делится на артериолы и капилляры, последние располагаются в корковом веществе и собираются в венулы, через которые осуществляется миграция клеток в ЛУ. В свою очередь венулы собираются в вены, которые выходят через ворота лимфатического узла.

Основу клеток коркового вещества составляют лимфоциты, которые располагаются диффузно или в виде лимфоидных фолликулов. В некоторых фолликулах выявляются реактивные центры, основу последних составляют плазмобласты, плазматические клетки и макрофаги. В норме реактивные центры нами выявлены в единичных случаях. В паракортикальной зоне также располагается сплошной слой лимфоцитов (Т-зависимая зона). Мозговое вещество более рыхлое и представлено преимущественно лимфоцитами и макрофагами, клетки которых располагаются продольно по ходу промежуточных синусов и образуют мякотные тяжи.

Через сутки после моделирования острого отита структура лимфатических узлов претерпевала существенные изменения. Размеры последних значительно увеличивались, при этом отмечалось резкое расширение просветов синусов - преимущественно краевых, диаметр их составил 56,0 16,5 мкм. В просветах синусов обнаружены макрофаги, лимфоциты, эозинофильные гомогенные массы и элементы тканевого детрита. Просветы кровеносных сосудов оказались также расширены, полнокровны, диаметр венул составлял 38,6 1,4 мкм.

В мозговом веществе плотность расположения лимфоцитов уменьшалась за счет межклеточного отека. Аналогичные изменения отмечены и в мякотных тяжах. Здесь увеличивалось количество макрофагов и, по сравнению с нормой, снижалось содержание лимфоцитов. Спустя 7 сут после развития патологического процесса ЛУ по-прежнему оставались увеличенными. Просветы краевых, промежуточных и воротных синусов были резко расширены (рис. 1) и превышали таковые в предыдущих сроках эксперимента (84,2 5,6 мкм). В их просветах по-прежнему обнаруживались элементы тканевого детрита, макрофаги, моноциты, количество нейтрофильных лейкоцитов снижалось.

Рис. 1. Гистограмма лимфатического узла через 7 сут после моделирования острого гнойного среднего отита.
Резкое расширение просвета краевого синуса регионарного лимфатического узла.

Через сутки после моделирования острого отита и последующей лимфотропной терапии структура ЛУ не претерпевала существенных изменений по сравнению с аналогичным сроком у животных без лечения. Просветы краевых и промежуточных синусов были резко расширены, в них содержались макрофаги, лимфа, небольшое количество лимфоцитов и элементы тканевого детрита. За счет отека были расширены пространства между клетками в корковом веществе и мякотных тяжах. Отмечалось усиление признаков миграции лимфоидных клеток через стенки венул и синусов. Сосуды гемомикроциркуляторного русла были полнокровны.

Через 3 сут структура ЛУ отличалась от таковой у животных контрольной группы. Просветы краевых корковых и мозговых синусов были спавшиеся, в них содержалось меньше отечной жидкости, макрофагов и лимфоцитов, отсутствовали элементы тканевого детрита, фибрин, остатки погибших клеток. В корковом веществе лимфоциты располагались более компактно. Аналогичные изменения наблюдались и в мякотных тяжах. Отмечено менее выраженное кровенаполнение кровеносных сосудов. Через 7 сут после начала лечения структура ЛУ нормализовалась, явления отека и нарушения кровообращения в них практически не выявлялись (рис. 2).

Рис. 2. То же через 7 сут после лимфотропной терапии. Спадение просвета краевого синуса. Снижение явлений отека.
Окраска гематоксилином и эозином (Ув. 40г10).

Таким образом, проведенная лимфотропная терапия при экспериментальном среднем отите позволяет значительно повысить дренажную функцию лимфатических узлов. Это осуществляется преимущественно за счет разгрузки синусов лимфатических узлов. Последнее сопровождается уменьшением выраженности воспаления в среднем ухе, о чем свидетельствуют отоскопические данные (снижение гиперемии, инъекции сосудов, отечности слизистой оболочки, отсутствие гноетечения), а также полученные результаты морфологических исследований в динамике при проведении медикаментозной терапии. Несомненно также непосредственное воздействие препаратов на структуру лимфатических узлов, ответственных за выполнение дренажной функции.


Вестник оториноларингологии, N 2-1999, стр. 8-10

Литература:

1. Андрюшин Ю.Н., Выренков Ю.Е. Лимфатическая система головы и шеи. М 1967.

2. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М 1990.

3. Джумабаев С.У., Файзиев И.Р., Султанов А.Т., Хакимов В.А. и др. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент 1991.

4. Левин Ю.М., Джумбаев С.У., Буянов В.М., Шахтмейтер И.Я. и др. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия. Ташкент 1987.

5. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. Л 1986.

6. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М 1982.

7. Casley-Smith J. Vascular endothelium and basement membranes. Ed. B.M. Altura. Basel 1980.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования