Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Психиатрия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиДиагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть 1)

Научные статьиДиагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть 1): (1)

ТезисыОпыт применения методик нейропсихологической диагностики в клинике пограничных расстройств: (1)

Научные статьиТеоретико-методологические основы профилактики нервных и психических болезней

Научные статьиПатологические реакции по типу эротической одержимости: (1)

Научные статьиПсихопатология затяжных реакций тяжелой утраты: Литература

Научные статьиПсихопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий): Литература

Научные статьиУпотребление алкоголя больными опийной наркоманией: (1)

Научные статьиРоль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности: Литература

Научные статьиКлинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни : Литература

Научные статьиТипологическая дифференциация хронической агорафобии : Литература

Научные статьиПатологические реакции по типу эротической одержимости: Литература

Научные статьиСочетание хронического полиомиелита с сирингомиелией: (1)

Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть 2)

В.В. Остришко, О.Л. Иванов, В.С. Новоселов, Д.Б. Колесников

Кафедра кожных и венерических болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

В начало...


Проведенная впервые в отечественной практике комплексная психолого-психиатрическая экспертная диагностика позволила уточнить наиболее часто встречающиеся виды пограничной психопатологии при атопическом дерматите. Подтверждено, что атопический дерматит как заболевание соответствует совершенно определенным особенностям личности больного. Представлены результаты лечения 122 больных атопическим дерматитом, у которых успешно применены различные терапевтические подходы в зависимости от структуры и тяжести психопатологического синдрома, свойств психофармакологических препаратов, соматоневрологического статуса больного, вегетативного и соматического спектра действия препаратов. Комплексный подход к терапии атопического дерматита резко повысил эффективность лечения пациентов.

Ключевые слова:

атопический дерматит, психическая структура личности, психодиагностические компьютерные системы, психотропные препараты, инфранизкочастотная терапия.

В целях разработки комплексных методов лечения атопического дерматита (АД) и изучения их эффективности больные были разделены на 3 группы: 35 человек получали традиционное лечение, 52 - лечение методом инфранизкочастотной (ИНЧ) терапии + традиционное, 35 - традиционное лечение + различные комбинации психотропных препаратов.

Традиционное лечение включало в себя назначение антигистаминных и седативных препаратов, витаминотерапию, дезинтоксикацию (активированный уголь, полифепан), местную противозудную и противовоспалительную терапию.

Аппарат ИНЧ-воздействия представляет собой оргинальное устройство, состоящее из излучателя и генератора, с помощью которого создается слабое ИНЧ-поле, оказывающее противовоспалительное, седативное, десенсибилизирующее, противозудное и вегетотропное действие. Ранее проведенные исследования показали эффективность применения ИНЧ-терапии у больных с пограничной психической патологией в клинике кожных болезней.

Психотропные средства применялись в зависимости от структуры и тяжести психопатологического синдрома, свойств психофармакологических препаратов, соматоневрологического статуса больного, вегетативного и соматического спектра действия препаратов. В основном использовались антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики слабого действия.

Следует отметить, что диагноз АД ставился на основании типичного анамнеза и характерной клинической картины. При отборе больных применены 2 группы диагностических критериев: группа обязательных критериев и группа подтверждающих критериев. В первую группу вошли 4 критерия:

1 - зудящий характер поражений кожи;

2 - наличие лихенификаций в местах сгибов, преимущественно локтевых и коленных;

3 - начало заболевания в детстве;

4 - хроническое рецидивирующее течение с улучшениями или ремиссиями в летнее время.

Группа подтверждающих критериев:

- отягощенный собственный и/или семейный атопический анамнез (бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит и т.д.);

- пищевая аллергия;

- отягощающая роль эмоциональных факторов;

- повышенная сухость кожных покровов;

- периорбитальная гиперпигментация;

- застойная эритема кожи лица;

- белый дермографизм;

- эозинофилия крови.

Больной включался в исследование только в случае наличия всех 4 критериев первой группы и 4 или больше подтверждающих критериев. Оценка клинической эффективности изучаемых методов лечения проводилась по следующим критериям: клиническое излечение - полный регресс высыпаний и прекращение зуда; значительное улучшение - прекращение зуда и наличие остаточных явлений инфильтрации в очагах поражения; незначительное улучшение или без эффекта - отсутствие какой-либо выраженной динамики клинической симптоматики. При вовлечении в патологический процесс новых участков кожи и усилении зуда констатировалось ухудшение.

Для изучения обратной динамики психопатологических синдромов применялось повторное психопатологическое обследование, в ходе которого выявлялась степень редукции тяжести (сложности) синдрома и его частота.

Динамика психопатологической симптоматики при лечении психотропными средствами и ИНЧ-воздействием представлена в табл.1.

Таблица 1. Психопатологическая динамика АД при лечении психотропными средствами и ИНЧ-воздействием (в %)
Психопатологический синдром До лечения После лечения
Субдепрессивный 4 27
Депрессия тревожная 21 5
Депрессия маскированная 5 1
Депрессия простая 6 3
Тревожно-фобический 10 4
Неврастенический 9 0
Астенический 5 47
Ипохондрический 30 8
Эксплозивный (дисфорический) 3 2
Сверхценных образований 7 3
Всего 100 100

Таким образом, в результате комплексной терапии с применением психотропных средств и ИНЧ-воздействия континуум психопатологической симптоматики претерпевал редукцию от более сложных и тяжелых синдромов (тревожная депрессия, тревожно-ипохондрический синдром, сверхценная ипохондрия) с уменьшением их частоты к более легким и простым (субдепрессивный - 27%, астенический - 47%), свидетельствуя об эффективности лечения. Обращает внимание снижение частоты тревожной депрессии с 21 до 5%, ипохондрического синдрома - с 30 до 8%, неврастенического - с 9 до исчезновения.

С учетом специфики психопатологического синдрома терапия была направлена в первую очередь на коррекцию тревожных состояний, сопровождающихся тревожно-ипохондрической симптоматикой с частичным или полным нарушением сна на фоне зуда. Хорошо себя зарекомендовали такие психотропные препараты, как тизерцин (12,5-50 мг/сут), сонапакс (до 70 мг/сут), френолон с его вегетотропным действием (5-15 мг/сут), амитриптилин (12,5-50 мг/сут), азафен (до 75 мг/сут), этаперазин (до 10 мг/сут). При не резко выраженных неврозоподобных расстройствах применялись транквилизаторы, особенно в фазах долечивания и амбулаторном лечении: феназепам до 3 мг, хлозепид 0,01-0,02 мг, диазепам до 10 мг. При индивидуальном подборе психотропных средств как наиболее предпочтительные зарекомендовали себя следующие комбинации (указаны среднесуточные дозы):

1) депрессивно-ипохондрический синдром: сонапакс - до 50 мг, этаперазин - до 20 мг, галоперидол - до 3 мг, амитриптилин - до 50 мг;

2) тревожно-ипохондрический синдром: сонапакс - до 100 мг, френолон - до 20 мг, феназепам до 6 мг, элениум - до 50 мг;

3) тревожно-депрессивный синдром: амитриптилин - до 50 мг, хлорпротиксен - до 40 мг, эглонил - до 100 мг;

4) депрессия на фоне зуда и диссомнии: тизерцин - 12,5-25 мг, этаперазин - до 10 мг, хлорпротиксен - до 60 мг.

Оценка эффективности применявшихся методов лечения представлена в табл. 2.

Таблица 2. Эффективность терапии АД различными методами
Форма АД Незначительное улучшение Значительное улучшение Kлиническое излечение
абс. % абс. % абс. %
Традиционное лечение
Локализованная 2 5,5 6 17 4 11,5
Диссеминированная 6 17 5 14,5 4 11,5
Диффузная 4 11,5 4 11,5 0 0
Традиционное лечение + психотропные средства
Локализованная 0 0 3 8,5 5 14,5
Диссеминированная 5 14,5 5 17 5 17
Диффузная 3 8,5 4 11,5 3 8,5
Традиционное лечение + ИНЧ-терапия
Локализованная 0 0 1 2 5 9,5
Диссеминированная 9 17,5 11 21 10 19
Диффузная 3 6 6 11,5 7 13,5

При традиционном методе лечения более 1/3 части больных (34%) имели незначительное улучшение при общей эффективности лечения 66%, отсутствовало клиническое излечение при диффузной форме АД (см. табл.2).

При сочетании традиционного лечения с применением психотропных препаратов отмечен низкий процент (23) больных с незначительным улучшением, отсутствие его при локализованной форме; общая эффективность лечения составила 77%, при диффузной форме АД - 8,5% (см. табл.2).

При применении традиционных методов лечения в сочетании с ИНЧ-терапией (см. табл.2) при общей эффективности 76,5% и отсутствии незначительного улучшения при локальной форме АД резко возрос процент клинического излечения при тяжелых форма АД (при диссеминированной - до 19, при диффузной - до 13,5).

Таким образом, клиническое излечение наблюдалось у 23% больных АД, получавших традиционное лечение, у 40% - при комплексной терапии (традиционная + психотропные средства), у 42% - при применении комплексной терапии (традиционная + ИНЧ-терапия).

Резюмируя проведенные исследования, можно утверждать, что комплексный подход к териии атопического дерматита, учитывающий психическое состояние больных и включающий в себя психокоррекционные методы (ИНЧ, психотропные средства) резко повышает эффективность лечения.


Вестник дерматологии и венерологии, N 3-1998, стр. 40-42.

Литература

1. Иванов О.Л., Яхья Н.А., Шинаев Н.Н. и др. Первый опыт монотерапии атопического дерматита ИНЧ-излучением: Тезисы докладов к 70-летию дерматовенерологической службы Тульской области. Тула 1993;8.

2. Шинаев Н.Н., Бондарева Г.И., Остришко В.В. и др. Сочетанное применение ИНЧ-воздействия и рефлексотерапии у больных атопическим дерматитом: Тезисы докладов к 70-летию дерматовенерологической службы Тульской области. Тула 1993;17.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования