Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Хирургия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

О некоторых противоречивых положениях и нерешенных вопросах при сочетанном поражении верхних и нижних дыхательных путей

Г.А. Гаджимирзаев

Кафедра оториноларингологии (зав. - проф. Г.А. Гаджимир- заев) Дагестанской медицинской академии, Махачкала

В начало...


В области клинической и теоретической оториноларингологии, особенно на стыке с другими разделами медицины, всегда было множество спорных и нерешенных вопросов, имеющих первостепенное прикладное значение. В этой связи проведение первой отечественной научно-практической конференции по проблеме "Спорные вопросы современной оториноларингологии" весьма актуально. Данную проблему следует регулярно обсуждать и на более представительных научных форумах с привлечением представителей смежных дисциплин, ибо наиболее трудные спорные вопросы оториноларингологии лежат на стыке нескольких специальностей.

Возникновение спорных и нерешенных вопросов, особенно в практической оториноларингологии, мы связываем с целым рядом обстоятельств: консервативностью наших взглядов на ту или иную научную, научно-практическую и организационную проблемы; недостаточной разработанностью некоторых вопросов; слабой ориентированностью врачей в ряде разделов теоретической и практической оториноларингологии; сложностью совместного решения проблемы, возникшей на стыке специальностей; изменением клинических и параклинических проявлений болезни в условиях сочетанного поражения органов и систем; нарушением экологической среды обитания человека, массивным и бесконтрольным применением населением многих лекарственных средств и связанным с этим появлением особых, труднодиагностируемых форм течения болезни и др.

Любая болезнь с преимущественной локализацией патологического процесса в том или ином органе сопровождается нарушением многих функций организма. Вопрос об определенном влиянии какой-либо болезни на проявление разных функций здорового организма решается легче. Более сложная ситуация возникает, когда организм является носителем нескольких болезней. Сочетанное поражение органов или систем организма обусловливает значительную выраженность и своеобразие клинических проявлений. При сочетанной патологии происходит синтез патологических реакций с появлением новых расстройств организма, которые не укладываются в рамки классических признаков той или иной болезни. Сложная взаимосвязь между различными патологическими состояниями целостного организма приводит к манифестации различных вариантов течения и клинического проявления заболевания.

В настоящее время взаимосвязь оториноларингологии с другими клиническими дисциплинами прослеживается главным образом в аспекте влияния заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) на состояние внутренних органов [9, 15, 16, 21, 22]. Крайне недостаточно изучена проблема влияния разных заболеваний организма на возникновение и течение очагов хронической инфекции и других заболеваний ВДП. В отечественной литературе этому вопросу уделили внимание единичные представители оториноларингологической науки [4, 8, 10-12, 17-20].

Обсуждение вопроса об обратных связях имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как может способствовать более полному раскрытию механизмов взаимосвязи между заболеваниями ВДП и внутренних органов. Существующие в научной литературе и в отчетных документах органов здравоохранения статистические разногласия относительно распространенности отдельных нозологических форм хронических заболеваний ВДП обусловлено, наряду с другими причинами, и определенными трудностями, возникающими при диагностике очагов хронической инфекции ЛОР-органов, сочетанных с иной висцеральной патологией. Трудности эти и обусловленные ими ошибки в диагностике связаны с тем, что не изучены особенности клинических проявлений заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки, гортани и уха, сочетанных с органными и системными заболеваниями.

Более 30 лет занимаясь проблемой взаимосвязи заболеваний ВДП с бронхолегочной патологией, мы могли убедиться в том, что здесь много недостаточно изученных, противоречивых и спорных вопросов. Остановимся на некоторых из них.

Известно, что при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) практически во всех случаях наблюдается патологическая реакция со стороны ВДП, проявляющаяся в форме риносинусита, ангины, отита и др. Однако до сих пор не определена роль и место оториноларинголога в лечебно-диагностическом процессе при острых респираторных инфекциях. Наши исследования [6, 8], выполненные в отделении острых респираторных заболеваний (ОРЗ) многопрофильной детской клинической больницы, показали, что у подавляющего (88,8%) числа детей ОРВИ сопровождаются развитием таких заболеваний ЛОР-органов, как ангина, риносинусит, аденоидит, средний отит и др. При этом у большинства пациентов на фоне ОРВИ обостряются очаги хронической инфекции ВДП.

ОРВИ осложняются пневмонией у 18-20% больных [6, 23]. Клинически и в условиях эксперимента доказано [2, 3, 8], что при прочих равных условиях пневмония тяжелее протекает при одновременном наличии очагов острой инфекции ЛОР-органов. В этой группе больных сроки нормализации температуры тела, прекращение кашля, исчезновение хрипов и симптомов интоксикации организма, а также нормализация СОЭ и других показателей гемограммы затягиваются заметно дольше, чем у больных без очагов инфекции в полости носа, околоносовых пазух, глотке. Наблюдается достоверное различие в сроках пребывания детей на стационарном лечении в зависимости от наличия или отсутствия очагов острой инфекции в ВДП. Затяжное течение пневмонии чаще отмечается у больных с сочетанными заболеваниями, чем у детей, у которых не было диагностировано ЛОР-заболевание.

Педиатры, работающие в отделениях ОРЗ, не владеют методикой эндоскопического осмотра ЛОР-органов, в связи с чем очаги острой инфекции ВДП и уха ими не выявляются и целенаправленное лечение не проводится. Приглашенный консультант - оториноларинголог лишь выборочно осматривает детей, у которых, с точки зрения педиатра "что-то неладно со стороны ЛОР-органов". Однократный осмотр больного и 1-2 дополнительных медикаментозных или физиотерапевтических назначений мало оптимизирует лечебный процесс у подобных больных. Известно, что для санации ВДП, особенно при синусите и гнойном отите нужны ежедневные специальные врачебные процедуры, что диктует необходимость наблюдения и лечения детей не только педиатром, но и оториноларингологом.

Мы считаем, что целесообразно ввести в штат отделений ОРЗ одного оториноларинголога взамен педиатра. Из числа детей, находящихся в отделениях ОРЗ, подавляющее большинство (по материалам наших исследований 88,8%) детей нуждаются в специализированной оториноларингологической врачебной помощи и только 20% больных с бронхопневмонией нуждаются в педиатрической помощи. Только совместная работа педиатра и оториноларинголога может способствовать адекватной терапии больных ОРЗ с осложнениями со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Считаем, что оториноларингологической общественности в лице главного оториноларинголога и председателя Правления ЛОР-общества России следует обратиться в МЗ РФ с соответствующими предложениями о приведении врачебного штата отделений ОРЗ в соответствие с профилем патологии в этих лечебно-диагностических подразделениях. Положительное решение данного вопроса способствовало бы сокращению процента детей с очагами хронической инфекции ЛОР-органов. Одной из ведущих причин формирования хронических заболеваний ВДП, по нашему мнению, является отсутствие специализированного лечения поражений ВДП у детей с ОРЗ. Последние же по литературным сведениям [6, 11, 13, 14] у многих детей рецидивируют неоднократно в течение года.

В проблеме взаимосвязи хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей наибольшее внимание уделено вопросу о частоте и характере воспалительных заболеваний околоносовых пазух, последовательности их развития и диагностики. В то же время по этому вопросу высказаны разноречивые, нередко диаметрально противоположные суждения. Так, по данным разных авторов, частота поражения околоносовых пазух у больных, страдающих хронической бронхолегочной патологией, колеблется в пределах от 15 до 100%. В подавляющем большинстве опубликованных работ проводится мысль о том, что большой разброс выявляемости синуситов обусловлен "латентным", "бессимптомным" течением этого заболевания.

В целях уточнения вопроса о "латентном", "скрытом" синусите у больных хронической пневмонией нами изучены особенности клинических проявлений хронического синусита у этих детей [1, 5, 8]. Полученные результаты не позволили во всем согласиться с вышеприведенным мнением исследователей. В то же время мы очень часто являемся свидетелями несвоевременной диагностики хронических синуситов у больных с хронической пневмонией. Анализ причин поздней диагностики воспалительных процессов околоносовых пазух у данного контингента больных позволяет выделить несколько причин.

1. Очередное обострение хронического синусита врачами, особенно общего профиля, часто рассматривается как острое респираторное заболевание, вследствие чего больные дети чаще всего наблюдаются на дому или в поликлинике педиатрами и целенаправленное оториноларингологическое обследование не проводится.

2. При появлении катаральных явлений со стороны ВДП с целью профилактики обострения хронической пневмонии дети в домашних условиях часто получают антибиотики и сульфаниламиды. Последние маскируют течение острого или обострившегося хронического синусита.

3. Такие жалобы при сочетанной хронической патологии верхних и нижних дыхательных путей, как субфебрилитет, слабость, понижение аппетита и другие признаки общей интоксикации врачи связывают с заболеваниями бронхолегочного аппарата, забывая о возможной связи этих явлений с поражением околоносовых пазух.

Имеется и другая пирчина, объясняющая распространенное среди врачей мнение о "бессимптомном", "латентном", "скрытом" течении синусита. У большинства детей, больных хронической пневмонией, при рентгенологическом обследовании околоносовых пазух определяется их "завуалированность", "затемнение", чот служит основанием трактовать подобные рентгенологическе изменения как проявления "скрыто" протекающего синусита. Таким больным назначаются различные схемы лечения, которые, как правило, оказываются неэффективными. Наши исследования позволили по иному трактовать этот вопрос.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования