Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Фтизиатрия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Аденит заглоточных лимфатических узлов туберкулезной этиологии у взрослого, протекавший под маской заглоточного абсцесса

В.Ф. Ларетус

Центральная городская больница; фтизиопульмонологический диспансер г. Коркино Челябинской области


Заглоточный абсцесс у взрослых встречается редко. Почти всегда к 7 годам заглоточные лимфатические узлы подвергаются инволюции. У взрослых под маской данного заболевания протекает опухоль или специфическое воспаление, чаще всего туберкулез (натечный абсцесс при поражении туберкулезом основания черепа, шейных позвонков или, что бывает особенно редко, поражение заглоточных лимфатических узлов). Ярким примером последнего является данное наблюдение.

Больной Г., 46 лет, обратился к ЛОР-врачу поликлиники 27.08.96 с жалобами на боль в горле при глотании и в покое, першение в горле, затрудненное дыхание. При осмотре: разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, другие ЛОР-органы без патологических изменений. Полный анамнез заболевания собрать не удалось: пациент в течение 3 мес лечился в психоневрологической больнице по поводу эпилепсии, является инвалидом II группы по этому заболеванию; резко "заторможен", "вязкий" в обращении, продолжает принимать назначенные психиатром психотропные препараты. Диагностирован острый фарингит, назначено лечение: щадящая диета, полоскание горла раствором питьевой соды, закапывание растительного масла в нос, смазывание слизистой оболочки глотки раствором Люголя на глицерине. Данное лечение переносилось больным хорошо, но особого улучшения не отмечалось, лишь ко 02.09.96 боль в горле несколько уменьшилась.

При осмотре 03.09.96 появилось выбухание задней стенки глотки слева, усилилась гиперемия слизистой оболочки в этом месте. Выполнена пункция данного образования, получено несколько капель гноя. Часть полученного материала направлена для посева на ВК в бактериологическую лабораторию городского фтизиопульмонологического диспансера, часть - в бактериологическую лабораторию для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. От вскрытия абсцесса больной отказался.

Анализ крови от 03.09.96: Hb 125 г/л, л. 6,8ћ109/л; п. 5, с. 68, лимф. 24, мон. 3; СОЭ 55 мм/ч. Анализ мочи: прозрачная, удельный вес - 1027, белка, сахара нет, эпителиальные клетки плоские - немного; лейкоциты - единичные в поле зрения; эритроциты выщелоченные 10-15 в поле зрения; слизь (+).

Рентгенография шейного отдела позвоночника и основания черепа: распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника; другой патологии не обнаружено. Флюорография органов грудной клетки от 27.08.96 - патологии не найдено. К лечению дополнительно назначен метациклин по 0,3 2 раза в день.

При осмотре 04.09.96 боль в горле уменьшилась, уменьшилось выбухание левых отделов задней стенки глотки. Однако на следующий день боль в горле значительно усилилась, резко увеличилось выбухание задней стенки глотки слева. Под местной анестезией 6,0 мл 2% раствором лидокаина в месте наибольшего выбухания на задней стенке глотки сделан разрез длиной около 3 см, получено небольшое количество гнойно-серозного отделяемого, которое повторно направлено для посева на ВК и для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. От проведения биопсии пациент категорически отказался.

Продолжено лечение метациклином (в сочетании с приемом психотропных препаратов), назначено полоскание глотки раствором перманганата калия. Ежедневно производилось разведение краев разреза.

Анализ крови от 10.09.96: Hb 115 г/л, л. 9.8ћ109/л, э. 2, п. 3, с. 44, лимф. 44, мон. 7; СОЭ 35 мм/ч. Самочувствие больного на фоне проводимого лечения значительно улучшилось: боль в горле почти не беспокоила, в общении стал более контактным. Выяснилось, что до обращения к ЛОР-специалисту в поликлиническое отделение ЦГБ у пациента в течение недели отмечалось ухудшение общего состояния: слабость, боль в горле при глотании, по вечерам субфебрилитет, иногда температура повышалась до 38њС. Проводимое лечение пациент переносил хорошо, при осмотре его 27.09.96 жалоб нет, острый воспалительный процесс в глотке ликвидирован. При обследовании урологом у больного выявлен хронический пиелонефрит, латентная фаза. Осмотр стоматологом 16.09.96: пародонтит средней степени тяжести; рекомендовано удалить 4 зуба; от удаления зуба категорически отказался.

Посев гноя из абсцесса на неспецифическую микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам от 03.09.96: рост эпидермального стафилококка, чувствительного к эритромицину, канамицину, олеандомицину, фузидину, рифадину, оксациллину, нечувствительного к доксициклину. При посеве содержимого вскрытого гнойника 03.09.96 - рост микобактерий туберкулеза. На основании данных бактериологического исследования установлен диагноз: аденит заглоточных лимфатических узлов туберкулезной этиологии. Пациент госпитализирован для дальнейшего лечения и обследования в легочное отделение городского фтизиопульмонологического диспансера.

До назначения туберкулостатической терапии многократно сделаны посевы мокроты и мочи на ВК - роста МБТ не получено. При контрольной рентгенотомографии органов грудной клетки от 18.11.96 патологии не найдено. Бронхологическое обследование трахеобронхиального дерева не проводилось, так как у пациента периодически имеют место эпилептические припадки. В результате проведенного обследования подтвержден диагноз: аденит заглоточных лимфатических узлов туберкулезной этиологии. Пациент взят на диспансерный учет; назначена туберкулостатическая терапия рифадином, этамбутолом, пиразинамидом в оптимально переносимых дозах. При контрольных осмотрах ЛОРпатологии у пациента не выявлено.

Особенности данного наблюдения:

1. Не установлены первичный очаг внедрения туберкулезной инфекции в организм больного, из которого имел место занос микобактерий в заглоточные лимфатические узлы. Нельзя исключить алиментарный путь заражения туберкулезом.

2. Достигнутый эффект при "лечении" аденита туберкулезной этиологии неспецифическим антибиотиком метациклином объясняется, возможно, подавлением неспецифического компонента воспаления.

3. Редкость данной локализации специфического аденита.

За 15 лет (1935-1948 гг.) во время разгара эпидемии туберкулеза в СССР А.Н. Вознесенский [1] наблюдал всего 5 ретрофарингеальных абсцессов туберкулезной этиологии.


Вестник оториноларингологии, N 6-2000, стр. 34-35

Литература:

1. Вознесенский А.Н. Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, рта и пищевода. М: Медгиз 1948; 278-279.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования