Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Хирургия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Восстановление нижней орбитальной стенки доступом через верхнечелюстную пазуху

М.П. Ашмарин

Новочебоксарская городская больница


В настоящее время специализированную медицинскую помощь больным с повреждениями лицевого скелета оказывают клиницисты различных хирургических специальностей: челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, окулисты, нейрохирурги, травматологи [3].

Переломы стенок глазницы у больных с травмами лица, по данным О.Л. Паниной [2], встречаются в 20-80% случаев.

Для восстановления дна глазницы использовались фиксаторы из никелида титана [3]. М.П. Николаев [1] сообщил о применении для этих же целей высокомолекулярного полиэтилена.

Обычным доступом для восстановления нижней орбитальной стенки является разрез по нижнему краю нижнего века [4]. Мы хотели бы поделиться опытом восстановления дна глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху с использованием аутохряща перегородки носа.

Больной С., 49 лет, госпитализирован 23.10.98 с диагнозом "рвано-ушибленная рана правой половины лица, закрытый перелом левой скуловой кости, закрытый перелом костей носа, алкогольное опьянение". Из анамнеза установлено, что 21.10.98 был избит на улице неизвестными. В травматологическом отделении произведена первичная хирургическая обработка раны, проводилась противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия.

27.10.98 осмотрен ЛОР-врачом, диагностированы закрытый перелом нижней стенки орбиты справа, вдавленный перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи, смещение глазного яблока в полость верхнечелюстной пазухи, перелом скуловой дуги справа, неправильно сросшийся старый перелом костей носа, рвано-ушибленная рана правой половины лица. Переведен в ЛОР-отделение. Больной жаловался на головную боль, боль в области раны, двоение в глазах. При осмотре определялось смещение глазного яблока на 7 мм, деформация передней стенки верхнечелюстной пазухи, гиперемия и отечность кожи лица. Спинка носа несколько смещена влево, носовые раковины набухшие. Остальные ЛОР-органы без патологии. Клинические анализы в пределах нормы.

На рентгенограммах околоносовых пазух в полуаксиальной и аксиальной проекциях выявлен перелом нижней глазничной стенки, вдавленный перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи и перелом скуловой дуги без смещения.

29.10.98 произведена радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе. После отслойки мягких тканей щеки обнаружен множественный перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи. По вскрытии пазухи обнаружено провисание глазного яблока через образовавшийся дефект нижней орбитальной стенки, размеры которого составляли 2,0 0,7 см. В пазухе обнаружены сгустки крови, фрагменты кости, которые удалены. Наложено широкое соустье с нижним носовым ходом.

При помощи элеватора глазное яблоко приподнято на место, а дефект кости закрыт истонченной полоской хряща носовой перегородки, взятой у этого же больного. Предварительно произведено отслаивание надкостницы нижней орбитальной стенки со стороны орбиты при помощи изогнутого распатора из набора для тимпанопластики, под контролем микроскопа. Из полости орбиты удалены сгустки крови и небольшие фрагменты кости, что позволило создать достаточный просвет для укладывания полоски хряща размером 2,5 1 см. Затем произведено тампонирование верхнечелюстной пазухи и репонирование ее передней стенки. Трепанационное отверстие закрыто костным фрагментом, взятым из сошника перегородки носа.

В послеоперационный период проводилось орошение тампона 1% раствором диоксидина, больной получал цефазолин по 500 мг внутримышечно 2 раза в сутки. На 12-е сутки удален тампон из верхнечелюстной пазухи.

Перед выпиской 23.11.98 осмотрен окулистом. Зрение 1,0, движения глазного яблока в полном объеме.


Вестник оториноларингологии, N 6-2000, стр. 32

Литература:

1. Николаев М.П. Вестн оторинолар 1999; 1: 28-30.

2. Панина О.Л. Сочетанная тяжелая травма глазницы. Дис. ... канд. мед. наук. Л 1986.

3. Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме: Сборник научных трудов Ст-Петербургского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредина. Ст-Петербург 1991; 5: 36-41: 104-109.

4. Шустер И.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М 1989; 37-43.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования