Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Химиотерапия и антибиотики | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Исследование динамики альдостерона при раке среднего отдела гортани в зависимости от вида проведенной терапии

Х.Д. Шадыев, О.В. Маркова

Кафедра оториноларингологии (зав. - проф. Х.Д. Шадыев) ФППО ММА им. И.М. Сеченова


Авторы исследовали с помощью радиоиммунологического метода динамику альдостерона в сыворотке крови 28 больных раком среднего отдела гортани до и после лучевой терапии, а также после лучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством. Выявленные нарушения минералокортикоидной активности коры надпочечников выражались в понижении уровня альдостерона у больных до лечения. Восстановление нормального уровня альдостерона у больных отмечалось после эффективной лучевой терапии на ранних стадиях опухолевого процесса и после радикального хирургического лечения на более поздних стадиях рака среднего отдела гортани. Изучение гормонального дисбаланса позволяет получать более достоверную информацию о степени поражения гортани опухолевым процессом и помогает оценивать эффективность проведенной терапии.

Ключевые слова:

рак среднего отдела гортани, альдостерон, лучевая терапия, хирургическое лечение

Актуальной проблемой современной ЛОР-онкологии является изучение взаимоотношений опухоли и организма, в частности, определение значения нарушений эндокринной регуляции при развитии опухолей. Поскольку гортань является гормонально-зависимым органом [8, 11], необходимо в первую очередь учитывать гормональный фон и состояние эндокринной системы у больных злокачественными новообразованиями гортани.

В связи с ростом заболеваемости и смертности от рака гортани [3], неудовлетворительными результатами лечения (5-летняя выживаемость при I и II стадиях рака гортани составляет 70-85%, а при III стадии - 45-77% [5]), необходимо дальнейшее изучение секреторной активности гипофизарно-надпочечниковой системы у больных раком гортани с помощью современных методов исследования.

Дисфункция системы гипофиз - кора надпочечников при раке гортани широко освещена в литературе [1, 9]. Однако минералокортикоидная активность коры надпочечников у онкологических больных, по нашему мнению, изучена еще недостаточно.

Важным минералокортикоидным гормоном является альдостерон. Он продуцируется клубочковой зоной коры надпочечников и необходим для поддержания баланса жидкости и электролитов в организме [4]. Гипоальдостеронемия у онкологических больных, по мнению некоторых авторов [10], является одним из звеньев сложной цепи гормональных нарушений. В доступной литературе мы не нашли сведений, касающихся содержания альдостерона в сыворотке крови больных злокачественными новообразованиями гортани до и после лечения. Поэтому мы поставили перед собой задачу изучить динамику секреции альдостерона у больных раком среднего отдела гортани до начала лечения и после проведения лучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством.

Нами обследовано 28 больных раком среднего отдела гортани (лица мужского пола в возрасте от 40 до 70 лет). Больных с гипертонической болезнью и патологией желез внутренней секреции мы не включали в свои исследования.

Концентрацию альдостерона определяли радиоиммунологическим методом при помощи тест-набора.

Контрольная группа состояла из 20 клинически здоровых лиц мужского пола в возрасте от 40 до 70 лет. Уровень альдостерона в сыворотке крови лиц контрольной группы составил 190,2 36,0 пмоль/л. Кровь для определения исследуемого гормона брали в положении пациента лежа.

Большинство больных имели рак II стадии (19 человек), у 5 была диагностирована I и у 4 - III стадия.

По гистоморфологической структуре у 16 больных был плоскоклеточный ороговевающий рак, у 8 - плоскоклеточный неороговевающий и у 4 - рак "на месте". Наши данные совпадают с данными А.И. Пачеса [6] о превалировании ороговевающего и неороговевающего рака над остальными его видами. Кроме того, частота метастазирования плоскоклеточного ороговевающего рака гортани одинакова по сравнению с неороговевающей его формой [2, 7].

Всем больным проводилась дистанционная $\gamma$-терапия в суммарной дозе в среднем 60-70 Гр на область гортани в зависимости от стадии опухолевого процесса.

У 18 человек из числа обследованных нами больных основным методом лечения была лучевая терапия. При неэффективности лучевой терапии, т.е. при наличии остаточной опухоли или рецидива опухолевого процесса, 10 больным было выполнено радикальное хирургическое вмешательство. Из них 5 больным была произведена ларингэктомия и 5 больным - переднебоковая резекция гортани.

Статистическую обработку результатов производили с помощью принятых критериев вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты исследования содержания альдостерона в сыворотке крови больных раком среднего отдела гортани в зависимости от стадии заболевания до начала лечения, после проведенного курса лучевой терапии, а также до операции и перед выпиской больного из стационара отражены в таблице.

Содержание альдостерона (пмоль/л) в сыворотке крови больных раком среднего отдела гортани в зависимости от стадии опухолевого процесса и вида проведенной терапии
Срок исследования Стадия опухолевого процесса
I II III
До лучевой терапии 176,92 3,35 175,01 6,81 175,13 2,77
n=5 n=17 n=4
После лучевой терапии 183,1 2,56 177,78 12,86 175,85 4,42
n=5; p<0,05 n=17 n=4
До операции - 165,26 11,97 165,53 2,0
n=7 n=3
После операции (перед выпиской из стационара) - 190,1 3,94 186,9 1,91
n=7; p<0,01 n=3; p<0,01
Примечание: р - статистически значимое различие по отношению к показателям до лечения.

Как видно из данных, представленных в таблице, у всех больных до начала лечения была выявлена гипоальдостеронемия независимо от стадии опухолевого процесса. После проведенного курса лучевой терапии уровень альдостерона повысился у больных с I стадией опухоли и практически приближался к нормальным показателям. Клинически у этих больных была отмечена полная резорбция опухоли. При II и III стадиях заболевания содержание альдостерона в сыворотке крови больных после лучевой терапии существенно не изменилось по сравнению с данными, полученными до лечения.

Вследствие неэффективности лучевой терапии 7 из 17 больных со II стадией рака среднего отдела гортани и 3 из 4 с III стадией было проведено хирургическое вмешательство. Как видно из таблицы, у этих больных содержание альдостерона до операции было значительно снижено по сравнению с нормальными показателями. Перед выпиской из стационара у оперированной группы больных определялось статистически достоверное повышение концентрации исследуемого гормона практически до уровня нормы.

Выводы

1. У больных раком среднего отдела гортани установлены изменения минералокортикоидной активности коры надпочечников. У всех больных, независимо от стадии опухолевого процесса, была выявлена гипоальдостеронемия до начала лечения.

2. Повышение уровня альдостерона в сыворотке крови больных с I и частично со II стадией рака данной локализации практически до уровня нормы отмечалось у тех больных, у которых клинически наступило улучшение течения заболевания (полная резорбция опухоли).

3. При неэффективности лучевой терапии уровень альдостерона остается сниженным, что, по нашему мнению, является неблагоприятным прогностическим фактором.

4. После проведенного радикального хирургического лечения рака среднего отдела гортани у большинства больных наступила нормализация содержания альдостерона в сыворотке крови.

Изучение данной проблемы, на наш взгляд, будет способствовать дальнейшему углублению представлений о влиянии гормонов коры надпочечников, в том числе альдостерона, на рост, прогрессию и метастазирование опухолей, поможет осуществлять более точный контроль эффективности лечебных мероприятий, а также прогнозировать течение заболевания.


Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 31-32

Литература:

1. Бассалык Л.С., Яглинский В.А., Кузнецова И.М. и др. Вопр онкол 1985; 31: 9: 71-77.

2. Гамбург Ю.М., Гобронидзе И.А., Джоржадзе Н.А. Вестн оторинолар 1984; 4: 59-63.

3. Двойрин В.В., Токарева Г.Д. Злокачественные новообразования в СССР и союзных республиках: статистический справочник. М: Медицина 1989; 1: 14-105.

4. Корнеев Г.Я. Физиология эндокринной системы. Л: Наука 1979; 285-324.

5. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г., Дарьялова С.Л. Вопр онкол 1987; 33: 2: 41-48.

6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М: Медицина 1971; 388.

7. Погосов В.С., Акопян Р.Г., Антонив В.Ф. Журн ушн, нос и горл бол 1980; 1: 6-10.

8. Розен В.Б. Всесоюзный биохимический съезд, 5-й. Тез докл. М 1985; 1: 44.

9. Самунджан Е.М. Физиология, биохимия и патология эндокринной системы. Киев 1975; 5: 17-25.

10. Трубникова Л.И., Киримов Х.К., Трубников В.С. Здравоохр Таджикистана 1981; 6: 21-26.

11. Шадыев Х.Д., Наумов Г.П. Журн ушн, нос и горл бол 1987; 1: 22-25.


Написать комментарий

 Copyright © 2000-2013, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования