Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Гематология и переливание крови | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиПрогрессирующий паралич: клинико-серологические параллели и лечение: (1)

Научные статьиДоброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте: Менингиома

Научные статьиНервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы

Научные статьиМедико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей: дети, заболевания органов мочевой системы, инвалидность, врожденные пороки развития.

Обзорные статьиКлассификация деменций: (1)

Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-10

П.Р. Камчатнов

Кафедра неврологии и нейрохирургии N 1 лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

В начало...


Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) представляет систему рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными критериями. Как отмечают составители, традиционная структура МКБ (1980) сохранена, однако введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую (в МКБ-9). Благодаря этому нововведению оказалось возможным, с одной стороны, раздвинуть рамки классификации, проводить ее дальнейшее расширение без нарушения единой цифровой системы, а с другой - более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Осталась прежней введенная еще в МКБ-9 система двойного кодирования, использующая специальные знаки (надстрочные звездочки и т.п.) для некоторых групп патологических состояний, благодаря чему имеется возможность проводить обработку информации по двум осям - в зависимости от характера основного процесса и от конкретных проявлений заболевания на уровне органов или систем организма.

Цереброваскулярные болезни (термин предложен в МКБ-10 для обозначения различных форм острых расстройств мозгового кровообращения, сопровож-дающихся стойкими последствиями) отнесены к классу IX, рубрики I60-I69. Сюда же включены формы сосудистой мозговой патологии, связанные с артериальной гипертензией (состояния, указанные в рубриках I10-I15). При необходимости указания в диаг-нозе на наличие гипертензии используется дополнительный код.

Новая классификация имеет ряд отличий от предыдущей версии МКБ. Так, рубрика <Субарахноидальное кровоизлияние> дополнена детализированным указанием на его источник (подрубрики I60.0-I60.7). Кроме того, указание на сифилитическую аневризму как на источник кровоизлияния отнесено к рубрике <Церебральные артерииты при инфекционных и паразитарных болезнях> (I68.1*).

Цереброваскулярные болезни

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включен: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

Множественные поражения внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненное Разорванная (врожденная) ягодоподобная аневризма мозга (БДУ1)

Субарахноидальное кровоизлияние: из церебральной артерии (БДУ) из соединительной артерии (БДУ)

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

Менингеальное кровоизлияние

Разрыв мозговых артериовенозных дефектов мелкий

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

Разорванная (врожденная) церебральная аневризма (БДУ)

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

Глубокое внутримозговое кровоизлияние

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

Церебральное долевое кровоизлияние

Неглубокое внутримозговое кровоизлияние

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние Нетравматическое эпидуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

Существенным образом пересмотрена классификация острой церебральной ишемии. Рубрики <Закупорка и стеноз прецеребральных магистральных артерий> и <Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга)> пересмотрены коренным образом и представлены в виде рубрик <Инфаркт мозга> (I63) и <Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту> (I65 и I66). Тем самым демонстрируется новое понимание роли состояния гемодинамики во вне- и внутричерепных артериях, компенсаторных возможностей сосудистой системы головного мозга, внимание клинициста привлекается к доинсультным формам цереброваскулярной патологии. Рубрика <Другие цереброваскулярные болезни> (I67) дополнена такими понятиями, как <расслоение мозговых артерий> и <прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия>. Кроме того, введена новая рубрика <Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках> (I68*), учитывающая возможность избирательного поражения мозговых артерий при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

I63 Инфаркт мозга

Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

Цереброваскулярный инсульт (БДУ)

Исключены: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включены: эмболия, сужение, обструкция (полная) (частичная), тромбоз базилярной, сонной или позвоночной артерии, не вызывающие инфаркт мозга

Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включены: эмболия, сужение, обструкция (полная) (частичная), тромбоз средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

Закупорка и стеноз сквозных артерий

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненный

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоения мозговых артерий без разрыва

Исключен: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Аневризма мозга без разрыва

Мозговая(ой): аневризмы (БДУ), артериовенозный свищ приобретенный

Исключены: врожденная аневризма мозга без разрыва (Q28) разорванная аневризма мозга (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

Атерома артерий мозга

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Болезнь Бинсвангера

Исключена: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойа-мойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Негнойный тромбоз: вен мозга, внутричерепного венозного синуса

Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

Острая цереброваскулярная недостаточность (БДУ)

Ишемия мозга (хроническая)

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (Е85.#)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Церебральный артериит: листериозный (А32.8#), сифилитический (А52.0#), туберкулезный (А18.8#)

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированный в других рубриках Церебральный артериит при системной красной волчанке (М32.1#)

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

Рубрика <Флебит и тромбофлебит внутричерепных венозных синусов> заменена расширенной рубрикой <Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит>, включающей синдромы поражения всех отделов венозной гемодинамики головного и спинного мозга.

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание. Эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках I60- I67, как причину последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие <последствия> включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления, которые существуют в течение года и более с момента возникновения причинного состояния

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней Рубрика <Транзиторная ишемия мозга> расширена и детализирована за счет указания вазотопической локализации процесса, его морфологических особенностей (введено понятие лакунарного инфаркта), характеристики ведущего клинического синдрома (приводятся указания на альтернирующие стволовые синдромы, преходящую слепоту, транзиторную глобальную амнезию). Вместе с тем рубрики, включающие эти синдромы, перенесены из класса <Болезни системы кровообращения> в раздел <Эпизодические и пароксизмальные расстройства> класса <Болезни нервной системы>.

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

Исключена: неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

G 45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)

G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий

G 45.3 Преходящая слепота

G 45.4 Транзиторная глобальная амнезия

Исключена: амнезия БДУ (R41.3) G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная

Спазм церебральной артерии

Транзиторная церебральная ишемия БДУ

G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67#)

G 46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0#)

G 46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1#)

G 46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2#)

G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67#)

Синдромы: Бенедикта, Клода, Фовилля, Мийяра - Гюблера, Валленберга, Вебера

G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60- I67#) G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67#) G46.6* Чисто чувствительный лакунарный син-дром (I60-I67#) G 46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67#) G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67#)

Заболевания венозной системы головного и спинного мозга выделены в рубрику G08 класса VI <Болезни нервной системы>.

G08 Внутричерепной флебит и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит Септическая(ий): эмболия, эндофлебит, флебит, тромбофлебит, тромбоз внутричерепных или внутрипозвоночных венозных синусов и вен

Исключены внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: 1) осложняющие: аборт, внематочную или молярную беременность (О00-О07, О08.7), беременность, роды или послеродовой период (О22.5, О87.3); 2) негнойного происхождения (I67.6) негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95/1)

Деменции и другие синдромы, связанные с нарушением когнитивных и интеллектуально-мнестических функций, сосудистого генеза были исключены из раздела <Цереброваскулярные болезни> класса IX <Болезни системы кровообращения> и перенесены в класс V <Психические расстройства и расстройства поведения>, рубрика <Сосудистая деменция> (F01), в рамках которой впервые выделяются такие формы, как деменция с острым началом, мультиин-фарктная, подкорковая и смешанная деменция.

F 01 Cосудистая деменция Сосудистая деменция - результат инфарктов головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включена: атеросклеротическая деменция F01.0 Сосудистая деменция с острым началом Обычно быстро развивается после серии инсультов вследствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровоизлияния. Реже причиной может быть один обширный инфаркт мозга. F 01.1 Мультиинфарктная деменция Постепенное начало, связанное с повторными преходящими ишемическими состояниями, которые ведут к накоплению очагов инфаркта в паренхиме головного мозга. Преимущественно корковая деменция

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной деменции при болезни Альцгеймера.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая деменция

F 01.8 Другая сосудистая деменция

F 01.9 Сосудистая деменция неуточненная

Сосудистые поражения спинного мозга выделены в классе VI (Болезни нервной системы) в группе G95.0. Другие болезни спинного мозга - под рубрикой G95.1.

G 95.1 Сосудистые миелопатии

Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболический)

Тромбоз артерий спинного мозга

Гематомиелия

Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит

Отек спинного мозга

Подострая некротическая миелопатия

Исключены: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08).

Кроме того, сосудистые поражения спинного мозга указаны в классе XIII <Болезни костно-мышечной системы>.

М47.0# Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)

М47.1 Другие спондилезы с миелопатией Спондилогенное сдавление спинного мозга # (G99.2*)

Исключен: подвывих позвонков (М43.3-М43.5) МКБ-10 в мировую практику введена 1 января 1993 г.

Несомненно, ее широкое применение явится важным шагом к созданию единой кодификации заболеваемости и проблем, связанных со здоровьем, и будет способствовать как повышению качества работы эпидемиологической службы, так и развитию медицинской науки в целом. Вместе с тем составители МКБ-10 хорошо понимают необходимость дальнейшего совершенствования классификации болезней, в связи с чем принято решение пересматривать ее каждые 10 лет.


Журнал неврологии и психиатрии N 3-2000, стр.12-15


Написать комментарий

 Copyright © 2000-2013, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования