Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Психиатрия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиСпектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе: (1)

Научные статьиОсобенности сексуального поведения у больных нервной анорексией и булимией: (1)

Научные статьиОсобенности сексуального поведения у больных нервной анорексией и булимией: (1)

Научные статьиСновидения и психологическая защита при невротических расстройствах у детей и подростков: (1)

Научные статьиОсобенности сексуального поведения у больных нервной анорексией и булимией: (2)

Научные статьиОсобенности сексуального поведения у больных нервной анорексией и булимией: (2)

Научные статьиНаркоманическая личность: Результаты и обсуждение

Научные статьиПроблема алекситимии в контексте поведенческих концепций психосоматических расстройств

ТезисыПсихологические методы исследования депрессивных состояний: (1)

Особенности личностного реагирования и психического состояния при нервной анорексии

В.В. Марилов, А.Х. Крисп, Д.И. Бентовим

Кафедра психиатрии и медицинской психологии Российского университета дружбы народов, Москва Кафедра психиатрии медицинского колледжа Святого Георгия Лондонского университета, Великобритания

В начало...


Личность больных нервной анорексией отличается высоким невротизмом и тревожностью, которая в стрессовой ситуации реализуется в диффузную тревогу. К личностным особенностям следует отнести также высокий уровень общей враждебности и интрапунитивности, склонность к обсессивно-фобическим и дистимическим реакциям и тенденцию к соматизации тревоги. Отмеченные особенности способствуют выбору в ситуации фрустрации главным образом интрапунитивного типа реагирования. Выраженность его усиливается при увеличении продолжительности заболевания. Регистр психических расстройств при нервной анорексии ограничивается главным образом нарушениями тревожно-депрессивного, обсессивного и астенического круга.

Нервная анорексия относится к тому ряду психических заболеваний, в трактовке которых наиболее отчетливо проявляется противоречивость интерпретации патологии представителями разных психиатрических школ. Если отечественные психиатры описывают эту патологию при шизофрении и при так называемых пограничных психических заболеваниях [1- 4], то в большинстве зарубежных стран нервная анорексия и шизофрения четко разводятся как абсолютно разные, независимые друг от друга психические заболевания, редко сочетающиеся друг с другом по случайным связям [6, 12]. При этом нервная анорексия относится к типичным вариантам психосоматической патологии [6, 8, 12] или к разновидности расстройств так называемого пищевого поведения [9].

Тенденцию отнесения нервной анорексии к расстройствам шизофренического круга можно объяснить тем, что в процессе развития этого заболевания личность приобретает особенности, которые иногда ошибочно расцениваются как проявление <мягкого шизофренического дефекта>.

С целью преодоления различий в подходах к рассматриваемому заболеванию, особенно в кросскультуральных исследованиях, стали использовать универсальные инструменты исследования, позволяющие до некоторой степени нивелировать национальные особенности разных психиатрических школ. Таким подходом является использование различных диагностических и рейтинговых шкал. Одной из них является шкала оценки психического состояния - PSE (Present State Examination) [14], представляющая собой набор вопросов, соответствующих как невротической, так и психотической симптоматологии. Использование этого метода квалифицированным и специально обученным врачом позволяет достичь высокой степени достоверности диагностики [15]. Используется также набор общепризнанных психологических тестов, дающих возможность исключить субъективизм при описании личности больных нервной анорексией.

Психологическое исследование личностных особенностей осуществлялось при помощи опросника Айзенка [10], теста по определению враждебности и направленности враждебности (Hostility and Direction of Hostility Questionnaire - HDHQ [5] и опросника Лондонской больницы Мидлсекс (Middlesex Hospital Questionnaire - MHQ) [7]. Методика Айзенка широко применяется практически во всех странах, включая Россию, и не нуждается в подробном описании. В то же время тесты МНQ и HDHQ в нашей стране практически неизвестны, особенно психиатрам.

Опросник МНQ [7] является наиболее эффективным в обследовании больных с соматической и прежде всего психосоматической патологией, так как позволяет определить в <поперечном разрезе> не только те или иные личностные особенности, но и специфичность психического состояния, в частности уровень тревоги (анксиозности), депрессии и, что особенно важно, соматизацию тревоги. Этот опросник состоит из 6 блоков вопросов (в каждом из них 8 вопросов) и позволяет за короткое время выявить наличие таких признаков, как диффузная (так называемая свободно плавающая) тревога, депрессия, соматизация тревоги, навязчивости, включая навязчивые страхи (фобии). Каждое свойство (ответ) оценивается по 3-балльной шкале (0, 1, 2). В отличие от других известных опросников (MMPI, опросник Айзенка, опросник Тейлор и др.), где ответ оценивается по категориям <да> и <нет>, в данной методике ответ оценивается в 0 баллов при отсутствии признака, 1 баллом при наличии признака средней степени выраженности и 2 баллами при отчетливой выраженности признака. В опроснике преобладают ответы типа <часто>, <иногда>, <редко>, <определенно>, <очень>, <не очень>, что подчеркивает количественную сторону признака.

Методика HDHQ - опросник враждебности и направленности враждебности - это сокращенный до 51 вопроса опросник ММРI, из которого отобраны вполне определенные ответы. Данная методика позволяет выявить следующие личностные особенности: самокритику, чувство вины, склонность критиковать других, готовность выявлять враждебность вообще и параноидную враждебность в частности. Сумма этих 5 показателей характеризует общую враждебность личности. Сумма показателей <готовность выявлять враждебность> и <параноидная враждебность> определяет экстрапунитивность личности. Удвоенный показатель <самокритика> в совокупности с показателем <чувство вины> определяет интрапунитивность личности. Разница между интрапунитивностью и экстрапунитивностью дает показатель направленности враждебности. Если показатель интрапунитивности превышает показатель экстрапунитивности, враждебность будет направлена на себя. Если же экстрапунитивность превышает интрапунитивность, враждебность направлена вовне, т.е. на других.

На кафедре психиатрии колледжа Святого Георгия были обследованы 22 женщины, больные нервной анорексией. Их состояние удовлетворяло диагностическим критериям J. Feighner и соавт. для нервной анорексии [11].

По особенностям пищевого поведения и разновидностям способов похудания больных разделили на две группы. В 1-ю группу (11 человек) вошли так называемые абстейнеры (англ. abstein - воздерживаться от чего-либо), которые <контролировали> массу тела путем жесточайшего ограничения в приеме пищи (особенно содержащей углеводы) в сочетании с интенсивной физической нагрузкой. Из этой группы лишь у одной пациентки в прошлом (4 года назад) был кратковременный эпизод вызывания рвоты с целью похудания. Во 2-ю группу пошли 11 больных, в клинической картине пищевого поведения которых доминировали приступы переедания (булимия) с последующим вызыванием рвоты. Такие приступы отмечались по 2-4 раза в день, они значительно утяжелялись и удлинялись, особенно в вечернее или ночное время.

Масса тела до болезни в среднем по группе составляла 52,9 4,1 кг при росте 155,4 6,3 см. Минимальная масса тела на пике заболевания равнялась 34,3 1,8 кг. Аменорея - один из основных симптомов заболевания - наступила спустя 6,5 3,9 мес от начала голодания, масса тела при этом составляла 45,9 2,7 кг. Некоторые демографические характеристики больных представлены в табл. 1. Различий между группами в длительности болезни и возрасте на момент обследования не было. Возраст пациенток к началу болезни был достоверно (р<0,05) больше в 1-й группе.

Таблица 1. Длительность заболевания больных нервной анорексией и возраст к началу болезни и на момент обследования
Обследованные Длительность заболевания Начало болезни Возраст на момент обследования
годы
Все больные (n=22) 4,4 3,17 16,5 4,66 20,9 5,15
1-я группа (n=11) 5,5 3,95 17,44 5,36 22,5 4,27
2-я группа (n=11) 3,87 2,5 12,79 4,17 19,66 5,58

Данные обследования методикой Айзенка больных нервной анорексией (по сравнению с больными неврозами и с нормой, по данным литературы [10]) представлены в табл. 2. В ней отражены показатели невротизма и экстраверсии.

Под невротизмом понимается повышенная утомляемость, раздражительность, слабость тормозных процессов, дистимия, неустойчивость аффекта, нарушение формулы сна, наличие соматических жалоб при отсутствии соматических болезней, чувство недовольства собой, снижение самооценки. Под экстраверсией подразумевается комбинация следующих признаков: социабельность, коммуникабельность, эгоцентризм, любовь к риску, преобладание эмоций над рассудком, импульсивность поступков, оптимизм, умение владеть вниманием окружающих, быстро преходящая гневливость, склонность к хвастовству.

Таблица 2. Показатели невротизма и экстраверсии по методике Айзенка у больных нервной анорексией, неврозами и здоровых лиц, усл. ед.
Обследованные Невротизм Экстраверсия
Больные нервной анорексией (n=22) 15,7 4,1 10,4 4,1
1-я группа 15,9 4,39 9,5 4,7
2-я группа 16,0 3,9 11,4 2,9
Здоровые лица [10] 10,7 4,3 12,4 4,5
Больные неврозами [10] 14,4 5,5 9,9 4,3

Как следует из табл. 2, среди больных нервной анорексией статистически значимых различий между 1-й и 2-й группами не выявлено, что свидетельствует (по крайней мере, по данным этого теста) о том, что выбираемые способы похудания практически не зависят от особенностей личности. В то же время больные нервной анорексией с высокой степенью достоверности (по критерию Стьюдента) отличаются от здоровых обследованных, т.е. от нормы, по показате-лю невротизма (p<0,005). Однако таких различий практически нет при сравнении уровня невротизма у больных нервной анорексией и неврозами. Подобная тенденция отмечается и в отношении такой черты личности, как экстраверсия. Несколько отличаясь от нормативных показателей (p<0,05), экстраверсия при нервной анорексии практически соответствует подобным показателям при неврозах. Другими словами, по личностному опроснику Айзенка нервная анорексия относится к типичному невротическому состоянию.

Результаты исследования личности больных нервной анорексией с использованием теста HDHQ представлены в табл. 3.

Из приведенных в табл. 3 данных видно, что такая личностная особенность, как общая враждебность, у больных нервной анорексией с высокой степенью достоверности превосходила нормативные показатели (p<0,001). Кроме того, экстрапунитивное реагирование (т.е. тенденция пациентов обвинять в своих проблемах окружающих) превышало верхние границы нормы почти в 2 раза (р<0,001). Разнятся и показатели интрапунитивности: 16,2 6,3 усл. ед. у больных к 6,5 3,4 усл. ед. у здоровых (р<0,001). Полученные по этому опроснику данные во многом объясняют такие клинически выявляемые особенности страдающих нервной анорексией, как самоизоляция, уход в себя, социальная дезадаптация, агрессивная беззащитность, реакции раздражительной слабости и т.д.

Таблица 3. Личностный профиль больных нервной анорексией по данным HDHQ, усл. ед.
Обследованные Показатели HDHQ
общая враждебность экстрапунитивность интрапунитивность
Больные нервной анорексией (n=22) 19,8 8,4 10,2 5,4 16,2 6,3
1-я группа 18,5 8,6 8,8 5,4 16,4 7,3
2-я группа 21,4 8,2 12,0 5,2 16,2 5,1
Больные с длительностью заболевания менее 3 лет (n=14) 17,2 5,6 9,4 3,7 13,5 4,8
Больные с длительностью заболевания более 4 лет (n=8) 21,7 10,2 10,9 6,7 18,8 6,6
Здоровые лица [5] 14,6 6,4 6,5 3,4 6,5 3,4

Кроме того, для изучения влияния длительности заболевания на указанные личностные параметры все больные были разделены на две подгруппы: с длительностью болезни до 3 лет и со сроком страдания более 4 лет. Оказалось, что при большей длительности заболевания показатели общей враждебности, экстра- и интрапунитивности были выше, чем при длительности нервной анорексии менее 3 лет (хотя различия по первым двум показателям не достигали степени статистической достоверности). Статистически значимо увеличился только показатель интрапунитивности (р<0,05). Иначе говоря, чем длительнее заболевание, тем более выражены уход в себя, социальная самоизоляция и прочие проявления интрапунитивности, которые при поверхностном анализе иногда ошибочно расцениваются как выражение нарастающего шизофренического дефекта.

Следует подчеркнуть, что показатели общей враждебности, экстра- и интрапунитивности у больных нервной анорексией практически совпадают с таковыми у больных с невротической депрессией [5]; хотя статистическое сравнение невозможно, так как авторы этой работы не указали стандартные девиации, сравнение абсолютных показателей весьма красноречиво. Например, общая враждебность при невротической депрессии составляет 20 усл. ед., а при нервной анорексии - 19,7 усл. ед., экстрапунитивность - соответственно 10 и 10,1 усл. ед., интрапунитивность - 17 и 16,2 усл. ед. Следовательно, и по данным HDHQ (как и при использовании опросника Айзенка) нервная анорексия гораздо ближе к невротическим, чем к психотическим расстройствам.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования