Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Хирургия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт)

А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный

Кафедра детской хирургии с курсом эндоскопической хирургии Российского государственного медицинского университета, Москва


В последнее десятилетие стремительно развивается эндоскопическая хирургия. Не осталась без внимания и самая распространенная экстренная операция - аппендэктомия.

Еще в 1977 г. De Kok [1] впервые для этой цели применил лапароскоп. Сочетая возможности лапароскопии и традиционной аппендэктомии, он успешно выполнил серию аппендэктомий через минилапаротомный разрез. При этом обработка культи отростка производилась вне брюшной полости, обычным способом. По такому же пути пошли J. Fleming[2], T. Wilson[3], cообщив об успешном выполнении "направляемой" (directed)[2] и "вспомогательной" (assisted)[3] лапароскопической аппендэктомии. Оригинальную методику эндоскопической аппендэктомии предложил М. Pelosi[4], широко использующий так называемую минилапароскопию, при которой все лапароскопические операции выполняются через единственный лапароскоп, имеющий операционный канал, без использования дополнительных портов и манипуляторов. При этом захваченный червеобразный отросток после мобилизации с использованием биполярной коагуляции вместе с лапароскопом извлекается наружу, где и производится обработка его культи погружным методом.

Очевидно, что ни одна из перечисленных методик аппендэктомии не является лапароскопической в строгом смысле этого слова, хотя в разной степени включает ее элементы. Патриарх лапароскопической хирургии - известный немецкий гинеколог K. Semm [5,6] в l982 г.впервые в мире выполнил истинно лапароскопическую аппендэктомию с хорошим результатом. Первая серия успешных лапароскопических аппендэктомий была произведена им еще без эндовидеокамеры, под контролем глаза. Имея огромный опыт использования техники оперативной лапароскопии при лечении гинекологических заболеваний и являясь автором многих лапароскопических операций, он применил классический, технически более сложный метод аппендэктомии с прошиванием брыжейки отростка лигатурой и погружением культи отростка в стенку слепой кишки кисетным и Z-образным швами. Тем самым хирург доказал, что возможности лапароскопической хирургии позволяют выполнять аппендэктомию наиболее общепринятым способом. Однако, будучи гинекологом, К. Semm выполнял лишь попутные аппендэктомии при эндометриозе червеобразного отростка или хроническом аппендиците. К тому же его техника была сложной техникой для единиц, виртуозов лапароскопической хирургии. Широкое применение такого сложного метода лапароскопическойаппендэктомии было невозможно. Попытку упростить его, сделать применимым для большого числа хирургов предприняли Н. Gangal и M. Gangal[7] в 1987 г. Они предложили оригинальную технику аппендэктомии, используя в качестве основного инструмента ринг-аппликатор, широко применяемый гинекологами при стерилизации у женщин. На культю отростка, а затем и на его брыжейку с помощью ринг-аппликатора накладывались металлические кольца, тем самым создавался вариант лигатурного метода обработки культи отростка. При всей внешней привлекательности и оригинальности этого метода нетрудно догадаться, что он может применяться далеко не во всех случаях. Например, при короткой брыжейке, узком или широком основании, не соответствующем диаметру металлического кольца, выполнить аппендэктомию вряд ли удалось бы, поскольку обеспечить герметичность культи и надежный гемостаз брыжейки весьма затруднительно.

Об успешном использовании техники лапароскопической аппендэктомии сообщили Р. Leahy [8], J. Schreiber [9]. Последний успешно применил ее у женщин с разными сроками беременности, что во всех случаях позволило сохранить беременность. Е. Reddick и W. Saye [10] успешно провели на американском континенте серию лапароскопических аппендэктомий по собственной методике. Она предусматривает мобилизацию червеобразного отростка от основания к верхушке во всех случаях, независимо от расположения отростка. Для обработки брыжейки отростка авторы предложили использовать металлические клипсы. На основание червеобразного отростка накладывались три лигатуры. Между двумя дистальными лигатурами от росток пересекался с помощью лазера.

Об использовании лазера при лапароскопической аппендэктомии сообщили также J. McKernan и соавт.[11,12], Y. Nowzaradan и соавт.[13], P. Geis и соавт.[14], показав, что оно может быть успешным. Однако ввиду высокой стоимости оборудования целесообразность широкого использования лазера при аппендэктомии весьма сомнительна.

Некоторые авторы предлагают использовать эндоскопические стейплеры (сшивающие аппараты) для обработки культи и брыжейки червеобразного отростка. С помощью этих устройств одномоментно накладывают по три ряда титановых скрепок с каждой стороны и пересекают между ними ткани брыжейки и основания червеобразного отростка, обеспечивая надежный гемостаз брыжейки и герметичность культи аппендикса[16-19,34]. Не вызывают сомнения преимущества использования этих устройств. К их недостаткам относятся высокая стоимость, а также невозможность применения при короткой брыжейке червеобразного отростка или в случае ее полного отсутствия.

Наиболее удачная методика лапароскопической аппендэктомии предложена немецким хирургом F. Gotz в 1987 г.[20] - это модификация способа лапароскопической аппендэктомии К. Semm. Автор предельно упростил технику, благодаря чему она стала доступной для выполнения широкому кругу хирургов. Прежде всего он отказался от лигирования брыжейки отростка и вместо этого стал применять ее биполярную коагуляцию с последующим пересечением по линии коагуляции "шаг за шагом" до основания отростка. На основание отростка накладывалась петля Редера. Отступя 5-6 см от нее производилась биполярная коагуляция отростка с последующим отсечением и удалением его из брюшной полости в аппендикоэкстракторе.

F. Gotz и соавт.[21-23] в 1990 г. сообщили о 388 операциях, в 1991 г. представили уже 625 наблюдений, в 1993 г., обобщая опыт эндоскопического лечения 997 больных с острым аппендицитом, убедительно показали, что лапароскопическая аппендэктомия, выполняемая предложенным ими методом, является несложной, безопасной операцией, с помощью которой за то же, что и при традиционной аппендэктомии, время можно удалить аппендикс при любых фopмах воспаления, включая атипичные, пациентам всех возрастных групп, включая детей. Авторы сообщили о хороших результатах применения этой методики. Обладая существенными преимуществами перед традиционной аппендэктомией - минимальной инвазивностью, высоким косметическим эффектом, лапароскопическая операция характеризовалась значительно меньшей частотой многих послеоперационных осложнений. Что же касается наиболее частых осложнений - раневых, то их удалось избежать практически полностью.

Вместе с тем исследования F. Gotz и соавт. не лишены недостатков. Так, нельзя не обратить внимание на большое количество удаленных неизмененных червеобразных отростков (12-14%), а также отростков с подострой формой воспаления, которая соответствует "поверхностному" аппендициту (11-13%). Иными словами, авторы не в полной мере использовали уникальные диагностические возможности лапароскопии в предотвращении напрасных аппендэктомий. И если при традиционном методе такие аппендэктомии могут быть оправданы, то вряд ли их можно оправдать при применении лапароскопии. Удаление заведомо здорового органа, особенно у детей, порочно.[24-26]

Что же касается самой методики лапароскопической аппендэктомии, то она заслуженно стала наиболее популярной у эндохирургов и была с успехом применена у очень большого числа пациентов [27-39]. В Советском Союзе первая лапароскопическаяаппендэктомия была выполнена в ноябре 1991 г. энтузиастом лапароскопической хирургии детским хирургом В.И. Котлобовским из Актюбинска[40].

В клинике детской хирургии Российского государственного медицинского университета и в отделении лапароскопической хирургии областной детской клинической больницы г. Актюбинска лапароскопическая аппендэктомия по методике F. Gotz нами совместно видоизменена и адаптирована к детскому возрасту. Разработаны оптимальные доступы применительно к детям раннего возраста и детям старше 3 лет. Во всех случаях лапароскопические манипуляции при остром аппендиците начинались с диагностического этапа путем двух пункций брюшной полости троакарами малого диаметра. Для первичного вхождения в брюшную полость мы широко используем метод "открытой" лапароскопии. Выполняем разрез кожи, по длине со- ответствующий диаметру троакара, который предполагается ввести в этом месте (5,5 или 11 мм) - чаще всего в области пупочного кольца. Подкожную жировую клетчатку и фасцию раздвигаем зажимом. Через разрез в передней брюшной стенке, предварительно приподняв левой рукой кожную складку живота, вводим в брюшную полость тупоконечный троакар. Правильность его положения можно проконтролировать с помощью введенного в него лапароскопа соответствующего диаметра. К троакару подключаем газ (СО 2 ) и накладываем пневмоперитонеум заданного напряжения. Тщательное соблюдение всех вышеперечисленных правил и принципов позволило нам полностью избежать каких-либо серьезных осложнений - кровотечений или травм внутренних органов.

Затем в троакар вводим телескоп 5 мм (срез оптики 30њ) и фиксируем миниатюрную видеокамеру, с помощью которой изображение подается на два цветных телевизора. Под контролем эндовидеосистемы вводим 5,5 миллиметровый рабочий троакар в левой подвздошной области. Третий основной рабочий троакар (5,5 или 11 мм в зависимости от возраста ребенка и диаметра воспаленного червеобразного отростка) вводим также под контролем оптики. Место его установки зависит от варианта расположения отростка в брюшной полости, при этом в подавляющем большинстве случаев (особенно на этапе, когда методика была уже хорошо отработана) наиболее удобной является точка по средней линии тела приблизительно на середине расстояния между пупком и лоном.

Аппендэктомию выполняем двумя способами - антеградно и ретроградно. Брыжейку отростка коагулируем стандартными биполярными щипцами и пересекаем ножницами. В зависимости от длины брыжейки эти манипуляции производим один или несколько раз, "шаг за шагом" брыжейку коагулируем и пересекаем до самого основания. При короткой брыжейке, ретроцекальном расположении отростка для более "деликатной" коагуляции вблизи кишечной стенки целесообразно использовать узкогубый биполярный коагулятор вместо стандартного. На основание скелетированного отростка накладываем одну или две петли Редера (хромированный кетгут 1-0). Петлю Редера легко изготовить самостоятельно во время операции (тем более что фабрично изготовленная петля довольно дорого стоит). Для этого необходимы лишь пластмассовый стержень-толкатель и хромированный кетгут. На расстоянии 8-10 мм от лигатуры производим биполярную коагуляцию отростка, после чего пересекаем его вне зоны коагуляции. Длина культи аппендикса не должна превышать 4-5 мм. Слизистую культи тщательно обрабатываем 5% спиртовым раствором йода. Отсеченный отросток захватываем в зоне коагуляции и извлекаем из брюшной полости вместе с введенным для этого в троакар интродьюсером. В случае атипичного положения червеобразного отростка или выраженного спаечного процесса мы часто выполняем peтpoградную аппендэктомию.

В нашей стране приоритет широкого внедрения лапароскопической аппендэктомии в клиническую практику безусловно принадлежит детским хирургам. Наши клиники обладают самым богатым опытом диагностики и лечения острого аппендицита. За последние 8 лет мы выполнили 2300 лапароскопических аппендэктомий у детей в возрасте от 7 сут до 14 лет. Неосложненные формы острого аппендицита были у 67% больных, осложненные (общий и местный перитонит, периаппендикулярный абсцесс, рыхлый инфильтрат) - у 33%.

Аппендэктомия в разработанной модификации позволяет произвести эндоскопическое удаление червеобразного отростка наиболее безопасно и наименее инвазивно у детей любого возраста при любой его локализации, включая ретроцекальную и подпеченочную. Все начатые операции были успешно завершены лапароскопически. Серьезных интраоперационных осложнений и случаев летального исхода не было. Противопоказаниями к выполнению лапароскопических операций при осложненных формах острого аппендицита являются: - наличие плотного инфильтрата; - наличие периаппендикулярного абсцесса III (по С.Я. Долецкому); - запущенные формы перитонита с наличием единого конгломерата с плотными фиброзными сращениями, большим количеством абсцессов; - выраженный парез кишечника, требующий декомпрессии.

Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционной: а) меньшая инвазивность, что способствует раннему восстановлению общего самочувствия, двигательной активности, аппетита, функции кишечника; б) значительное уменьшение количества применяемых в послеоперационном периоде ненаркотиче- ских анальгетиков и полное исключение наркотических анальгетиков; в) меньшая частота послеоперационных осложнений; г) высокая частота выявления сопутствующих заболеваний органов брюшной полости; д) отличный косметический эффект.

Широкое использование лапароскопического доступа благодаря диагностическому этапу вмешательства позволяет полностью исключить напрасные аппендэктомии, которые производятся при неизмененном червеобразном отростке и так называемом "катаральном" аппендиците. Основываясь на собственном большом опыте выполнения лапароскопической аппендэктомии и обобщив мировой опыт по данной проблеме, мы опубликовали практическое руководство для детских хирургов "Лапароскопическая аппендэктомия у детей"[43].

В зарубежной литературе большинство авторов[45-51] указывают на преимущество лапароскопической методики аппендэктомии перед традиционной операцией (меньше гнойных раневых осложнений, короче период госпитализации, более раннее восстановление физической активности). Некоторые хирурги к потенциальным недостаткам эндоскопической аппендэктомии относят увеличение продолжительности оперативного вмешательства и возможность гнойных осложнений, когда выполняются операции при осложненных формах аппендицита[52-56]. Ряд сообщений не может не вызывать удивление. Во-первых, представлено очень небольшое количество наблюдений - от 18[57] до 65[58], что явно недостаточно для анализа. При выполнении первых 30 лапароскопических аппендэктомий методика эндоскопической операции только отрабатывается, и эти наблюдения не должны включаться в анализируемую серию. Во-вторых, представляется странным слишком большое количество интраабдоминальных осложнений. В-третьих, слишком высока частота перехода во время операций от лапароскопической к открытой методике. Например, J. Horwitz и соавт. [59] при лечении осложненных форм острого аппендицита отметили значительно большее число внутрибрюшных aбсцессов после лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой традиционной (41 и 9%), а другие осложнения у них встречались еще чаще (56 и 18%). К тому же авторы при выполнении лапароскопической аппендэктомии в 7 случаях из 27 (более 25%) были вынуждены перейти на традиционный доступ. Возможно, подобные неудовлетворительные результаты лечения объясняются недостаточной подготовкой хирургов к выполнению лапароскопических операций. А может быть, следует усовершенствовать методику лапароскопической аппендэктомии, применяемую этими хирургами.

Хотя первая в мире лапароскопическая аппендэктомия была выполнена гинекологом К. Semm на 6 лет раньше, чем первая лапароскопическая холецистэктомия, среди подавляющего большинства хирургов она до сих пор считается "незаконнорожденным ребенком" и с большим трудом добивается своего признания. Например, на ее родине, в Германии, в 1992 г. почти половина холецистэктомий производилась лапароскопически, тогда как доля лапароскопических аппендэктомий не превышала 6%. Об отношении многих хирургов к лапароскопической аппендэктомии можно судить по выражению: "Ни в какой другой лапароскопической операции граница между пользой и риском не кажется такой малой"[60]. Основными аргументами скептиков являются:
- относительно малая инвазивность доступа McBurney;
- относительно малая продолжительность и простота традиционной операции;
- существующие инструкции, которые предписывают использование погружного метода обработки культи червеобразного отростка;
- необходимость соблюдения принципа широкого доступа и тщательной санации брюшной полости при аппендикулярном перитоните;
- необходимость столь же длительного, как и после лапаротомии, пребывания пациента в стационаре после лапароскопической аппендэктомии, выполненной по поводу осложненного аппендицита.

Между тем целесообразность выполнения лапароскопического вмешательства при неясном диагнозе с последующим переходом на лапароскопическую аппендэктомию в случае подтверждения диагноза острого аппендицита признается большинством хирургов[61-69]. Преимущества лапароскопической аппендэктомии, применяемой в качестве альтернативной операции при неосложненном аппендиците, доказаны многими зарубежными и отечественными хирургами, однако большинство из ниx считают осложненные формы аппендицита противопоказанием к данной операции [32, 52, 56, 58, 69]. Лишь для немногих хирургов преимущества лапароскопической аппендэктомии очевидны [36, 72, 75]. Между тем совершенно ясно, что именно пациенты с осложненными формами аппендицита по причине тяжести состояния крайне нуждаются в менее инвазивных методах лечения. Лапароскопическая методика позволяет наиболее четко определить распространенность гнойного процесса в брюшной полости и провести прицельную тщательную ее санацию. Ведь традиционный метод лечения - широкий оперативный доступ - чрезмерно травматичен. В критический для больного организма момент онт снижает его адаптационные возможности, а иногда приводит к их срыву. Кроме того, одновременное существование двух основных этиологических факторов - воспаления брюшины (перитонит) и ее повреждения (лапаротомия) приводит к развитию тяжелых форм спаечной болезни брюшной полости. Поэтому значимость дальнейшего развития и совершенствования методики лапароскопической аппендэктомии для лечения осложненных форм аппендицита чрезвычайно велика.

Рассматривая технические аспекты лапароскопической аппендэктомии, нельзя обойти молчанием вопрос о способе обработки культи червеобразного отростка, что является основным техническим моментом операции. При изучении способов обработки культи червеобразного отростка известный детский хирург проф. А.И. Ленюшкин [70, 71] еще в 1960 г. в экспери-менте убедительно доказал, что культя аппендикса при лигатурном методе аппендэктомии постепенно самостоятельно погружается в слепую кишку. Автор опроверг утверждение и о неминуемом усиленном образовании спаек после применения лигатурного метода обработки культи. Количество осложнений, обусловленных спаечным процессом в брюшной полости, было одинаковым как при лигатурном, так и при погружном методе аппендэктомии. Экспериментальные, гистологические и бактериологические данные также доказывают безопасность лигатурного метода, который не дает осложнений, связанных с техникой обработки культи. Лигатурный метод наиболее пpocт, легко выполним и достаточно надежен, поэтому он стал широко и успешно применяться в детской хирургической практике. Сотнями тысяч операций доказана безопасность этого метода. Другие существующие способы обработки культи не имеют перед ним каких-либо преимуществ. Благодаря достоинствам лигатурного метода он является практически единственным, который идеально подходит для лапароскопической аппендэктомии.

Методика лапароскопической аппендэктомии, по данным некоторых авторов, наиболее успешна и перспективна при лечении осложненных форм острого аппендицита [36, 73].

Первые сообщения о единичных случаях выполнения лапароскопической аппендэктомии при перфоративном аппендиците относятся к началу 90-х годов [21, 22, 77]. По мере накопления опыта в нашей стране и за рубежом появляется все больше публикаций, авторы которых высказываются о целесообразности выполнения лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах аппендицита [23, 28, 76, 77].

Сравнительный анализ результатов лечения больных с осложненными формами аппендицита достоверно свидетельствует о том, что традиционные методы операции более травматичны, сопровождаются большим количеством внутрибрюшных воспалительных и спаечных осложнений.

Лапароскопический доступ практически исключает нагноение раны, расхождение ее краев, кровотечение, эвентрацию и развитие других осложнений. Минимальная площадь повреждения брюшины сводит к минимуму условия для возникновения спаечных послеоперационных осложнений. Поэтому на современном этапе развития хирургии лапароскопическую аппендэктомию можно с полным правом считать новым эффективным и перспективным методом лечения острого аппендицита.


Эндоскопическая хирургия, 3-2000, стр.16-20

Литература

1. De Kok. A new technique forresecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparоtomy with the aid of the laparoscope. Arch Chir Neerl l977; 29: 3.

2. Fleming J.S. Laparoscopically directed appendectomy. Aust NZ Obstet Gynec 1985; 25: 328-340.

3. Wilson Т. Laparoscopically-assisted appendicectomies. Med J Aust 1986; 145: 551.

4. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy). Endoscopy in Gynecology: AAGL 20 th Annual Meeting Proseeding 1993; 243-249.

5. Semm К. Die endоskopische appendektomie. Gynak Prax, 1983; 7: 26.

6. Semm К. Laparoscopic appengectomy. Dtsch Med Wschr 1988: 113: 3-5.

7. Gangal H.Т., Gangal M.H. Laparoscopic appendectomy. Endoscopy 1987; 3: 19: 127-129.

8. Leahi P.F. Technique of laparoscopic appendectomy. Br J Surg 1989;76: 616.

9. Schreiber J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women. Surg Endosc 1987; 1: 211-216.

10. Reddick E.J., Saye W.B. Laparoscopic appendectomy. In: Zucer K.A., Bailey R.W., Reddick E.J. Surgical laparoscopy. St. Louis: Quality Med- ical Publishing, Inc. 1988; 227-239.

11. McKernan В.J., Say W.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon lazer. South Med J 1990; 83: 1019-1020.

12. McKernan B.J., Laus H. Laparoscopy and the general surgery 1991; 48. 13. Nowzaradan Y., Westmoreland J., McCarver C., Harris R. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indication and current use. J Lapar Surg 1991; 1: 5: 247-257.

14. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects. Contemp Surg 1992; 1: 40.

15. Pier A., Gotz F., Bacher C. Die lasergestutzte laparoskopische appendektomie. Endoscop Heute 1990; 1: 17-20.

16. Goldstein H.S., Jacobs M., Verdeja J.C. Laparoscopic appendectomies. Laparoscopic and Lazer Surgery Institute of Maiami 1992.

17. Olsen D. Laparoscopic appendectomy. Auto Suture Company 1992.

18. Scropp К.P., Lobe T.B. Laparoscopic appendectomy. Pediat Endoscop Surg 1994; 21-27.

19. Quilic Ph.J. New developments in laparoscopy. Burbank, California 1993; 42-53.

20. Gotz F. Die endoscopische nach semmbei der akuten and chronischen appendicitis. Endoskop Heute 1988; 2: 5.

21. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery (Report about 388 procedures). Surg Endosc 1990; 4: 6-9.

22. Pier A., Gotz F. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery. Laparoscop Surg 1991; 8: 3: 416-425.

23. Pier A., Gotz F., Bacher C., Ibaid R. Laparoscopic appendectomy. Wld J Surg 1993; 17: 23-33.

24. Исаков Ю. Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М 1980.

25. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Блинников О.И. Гипердиагностика острого аппендицита у детей. Хирургия 1989; 11: 16-19.

26. Юдин Я.Б. Реплика на "открытое письмо" В.И. Колесова. Хирургия 1992; 9-10: 70-72.

27. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. Врач 1992; 12: 13-16.

28. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., Нармухамедов Ж.К. и др. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. Эндохирургия для России 1993; 2: 16-20.

29. Никитенко А.И., Никитенко Е.Г., Майорова А.Р., Желанов А.М. Результаты лапароскопической аппендэктомии. Эндохирургия для России 1993; 2: 24-26.

30. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии у детей. Хирургия 1994; 4: 20-24.

31. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенберг Г.М. и др. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита. Эндоскоп хир 1995; 2-3: 24-27.

32. Кригер А.Г., Череватенко А.М., Фаллер Э.Р. и др. Лапароскопическое лечение острого аппендицита. Эндоскоп хир 1995; 2-3: 34-36.

33. Heinzelmann М., Simmen Н.P., Cummins A.S., Largiad er F. Laparoscopic appendectomy the new iegold standardlo? Arch Surg 1995; 130: 7: 782-785.

34. Wagner М., Aronsky D., Tschuldi J. et al. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases. Surg Endoscop 1996; 10: 9: 895-899.

35. Дронов А.Ф., Котлобовский В.М., Поддубный И.В. и др. Лапароско- пическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей. Эндоскоп хир 1996; 4: 3-7.

36. Дронов А. Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. и др. Лапароскопические операции при осложненных формах острого аппендицита у детей. Эндоскоп хир 1996; 4: 8-9.

37. Александров К.Р., Туманов А.П., Долина Е.В. Опыт лапароскопической аппендэктомии: Тезисы докладов 1-й Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскоп хир 1997; 1: 39.

38. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Дедов К.А. Лапароскопические операции в лечении острого аппендицита у детей: Тезисы докладов 1-й Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии (Москва 20-21.02.97). Эндоскоп хир 1997; 1: 59.

39. Ortega A.Е., Hunter J.G., Peters J.H. et al. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic appendectomy study group. Am J Surg 1995; 169: 2: 208-212; discussion 212-213.

40. Panton O.М., Samson С., Segal J., Panton R.A. A four-year experience with laparoscopy in the management of appendicitis. Am J Surg 1996; 171: 5: 538-541.

41. Fleming P.P., Chan A.K., O Brien М.G., O Sullivan G.C. Laparoscopic appendectomy - a successful operation in adults and children. Ir Med J 1997; 166: 1: 13-15.

42. Котлобовский В.И., Нармухамедов Ж.К., Классен А.Н. и др. Попыт- ка выполнения лапароскопической аппендэктомии у детей. Ак- туальные вопросы эндоскопии в педиатрии: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. М 1992; 41-42.

43. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. Серия "Новые медицинские технологии": Вып. 3. М 1998.

44. Ortega A.E., Hunter J.G., Peters J.H., Swanstrom L.L., Schirmer B. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic appendectomy study group. Am J Surg 1995; 2: 208-212; discussion 212-213.

45. Zund M. Status and outcome of laparoscopic appendectomy-results of prospective study of 600 consecutive appendicities. The Umsch 1997; 59: 4: 505-509.

46. Blakely M.L., Spurbeck W.W., Lobe T.E. Current status of laparoscopic appendectomy in children. Semin Pediat Surg 1998; 7: 4: 225-227.

47. Saviano M., Piccoli M., Menozzi M., Gelmini R., Heydary A. Video laparoscopy in patients with pain in right iliac region. Minerva Chir1998; 53: l-2: 15-21.

48. Baker A. Laparoscopic appendectomy - a trainee s experience. NZ Med J 1999; 11: 112: 1089: 208-211.

49. Brosseuk D.Т., Bathe O.F. Day-care laparoscopic appendectomies. Can J Surg l999; 42: 2: 138-142.

50. Chung R.S., Rowland D.Y., Li P., Diaz J. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparocsopic versus conventional appendectomy. Am J Surg 1999; 177: 3: 250-256.

51. Hellberg A., Rudberg С., Kullman E. et al. Prospective randomized multicentre study of laparascopic versus open appendectomy. Br J Surg 1999; 86: 1: 48-53.

52. Bonanni F., Reed III J., Hartzell G. et al. Laparoscopic versus conven- tional appendectomy. J Am Coll Surg 1994; 179: 273-278.

53. Gilchrist В.F., Lobe T. et al. Is there a role for laparoscopic appendec- tomy in pediatric surgery? J Pediat Surg 1992; 27: 209-214.

54. Slim К., Pezet D., Chpponi J. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials. Dis Colon Rectum 1998; 41: 3: 398-403.

55. Nguyen D.В., Silen W., Hodin R.A. Interval appendectomy in the laparoscopic era. J Gastrointest Surg 1999; 3: 2: 189-193.

56. Fingerhut A., Millat В., Borine F. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. Wld J Surg 1999; 23: 8: 835-845.

57. Olguner M., Akdur F.M., Ucan В., Aktug T. Laparoscopic appendectomy in children performed using single endoscopic GIA stapler for both mesoappendix and base of appendix. J Pediat Surg 1998; 33: 9: 1347- 1349.

58. Martin L.В., William W.S., Shankar Laksman B.S. et al. Laparoscopic appendectomy in children. Semin Laparoscop Surg 1998; 5: 1: 14-18.

59. Horwitz J.R., Custer M., May B.H. et al. Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicites in children? J Pediat Surg 1997; 32: 1601-1603.

60. Waleczek H., Hegelmaier С. Standardappendektomie versus laparоskopische appendektomie. Chir Gastroenterol 1993; 9: 220-224.

61. Flazee К.С., Roberts J.W., Symmonds R.E. et al. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy. Ann Surg 1994; 219: 725-731.

62. Corso D. Laparoscopic appendectomy. Int Surg 1994; 79: 247-250.

63. McCahill L.В., Pelegrini С.A., Wiggins I. et al. A clinical outcome and cost analysis of laparoscopic vs open appendectomy. Am J Surg 1996; 171: 533-537.

64. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии: Гл. 2. Острый аппендицит/А.Г. Кригер, А.П. Фалер. М 1997; 30-55.

65. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия: Гл. 7. Лапароскопическая аппендэктомия/A.C. Балалыкин, О.Э. Луцевич. М 1996; 125-130. 66. Федоров И.В., Сигал E.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М 1998; 209-218. 67. Moberg А.С., Ahtberg, Leijonmarck С.E. et al. Diagnostic laparoscopic in 1043 patients with suspected acute appendicitis. Eur J Surg l998; 164: 11: 833-840; discussion 841.

68. Mutter D., Navez В., Gury J.F. et al. Value of microlaparoscopy in the diagnosis of right iliac fossa pain. Am J Surg 1998; 176: 4: 370-372.

69. Bufo A.J., Shah R.S., Li M.H. et al. Interval appendectomy for perforated appendicitis in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech 1998 (submitted).

70. Ленюшкин А.И. О методике обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей. Хирургия 1960; 2: 75-81.

71. Ленюшкин А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей: Автореф. дис ... канд. мед.наук. М 1961.

72. Johnson А.В., Peetz M.E. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis. Surg Endosc 1998; l2: 7: 940-943.

73. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Rationale and technical aspects. Contemp Surg l992; 40: 641-648.

74. Raguse Т., Hufschmidt M. Komplikationen bei endoskopischer appendectomie. Gastroenterologie 1993; 9: 229-232.

75. Lеjus С., Delile et al. Randomized sing-blinded trial of laparoscopic versus open appendectomy in children: effects on postoperative analgesia. Anesthesiology 1996; 84: 4: 801-806.

76. Becker H., Neufang Т. Appendectomy 1997-open or closed? Chirurg 1997; 68: 1: 17-29.

77. Grandjean J.P., Arefiev A. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases. Ann Chir 1999; 53: 4: 280-284.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования