Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Хирургия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Случаи остановки кровотечения из поврежденной нижней надчревной артерии при лапароскопическом рассечении спаек брюшной полости

И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, В.П. Шевченко

Кафедра хирургических болезней с курсом оперативной хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета


В сообщении приводятся два случая повреждения нижней надчревной артерии при лапароскопических операциях на нижнем этаже брюшной полости. Описаны примененные авторами в этих ситуациях методы остановки кровотечения.

Ключевые слова:

лапароскопическая хирургия, осложнения.

Число оперативных вмешательств, выполняемых лапароскопически, продолжает расти, расширяются показания к ним. При этом все чаще эндохирурги сталкиваются с нестандартными ситуациями. В процессе накопления опыта эндохирургических вмешательств на органах брюшной полости наблюдается закономерная тенденция к уменьшению частоты интраоперационных осложнений, наибольший процент которых приходится на первые 200 операций. Откровенное, детальное описание авторами не только обстоятельств возникновения этих осложнений, но и способов их устранения, позволяет систематизировать их и предусматривать соответствующие меры профилактики. Разрабатываются многочисленные оригинальные методики, позволяющие, не переходя на лапаротомию, преодолевать возникающие во время операций затруднения [1, 3, 4].

Считаем целесообразным представить два случая повреждения правой нижней надчревной артерии при лапароскопическом вмешательстве на гениталиях в условиях выраженного спаечного процесса в нижнем этаже брюшной полости с фиксацией большого сальника к париетальной брюшине передней брюшной стенки и области правой подвздошной ямки.

Оперативные вмешательства выполнялись двум женщинам: пациентке 60 лет с кистой правого яичника, которой 15 лет назад была произведена надвлагалищная ампутация матки с сохранением придатков, и пациентке 30 лет с дермоидной кистой правого яичника, которой ранее была выполнена аппендэктомия из разреза Волковича-Дьяконова по поводу деструктивного аппендицита и местного перитонита.

Оперативное вмешательство в обоих случаях выполняли под интубационным наркозом в плановом порядке после предварительной стандартной предоперационной подготовки и соответствующего обследования [2]. Использовали стандартное эндохирургическое оборудование. Пациентка располагалась на операционном столе с разведенными и приподнятыми ногами, как на гинекологическом кресле. У больной 30 лет после интубации трахеи произвели канюляцию матки. Затем, захватив апоневротическое пупочное кольцо двумя бельевыми зажимами и в поперечном направлении, помещая одну из захватывающих бранш внутрь пупочного кольца, произвели поперечный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по нижнему краю пупка. Карбоксиперитонеум накладывали иглой Вереша до уровня давления газа в брюшной полости 12 мм рт. ст. Затем в брюшную полость в области пупка ввели 11-миллиметровый (11 мм) троакар, в правом гипогастрии - 11 мм троакар, в левом - 5 мм. Провели панорамный осмотр всей брюшной полости. В последующем при пересечении спаек в области проекции нижней надчревной артерии произошло ее повреждение с внутрибрюшным кровотечением. С целью его временной остановки проксимальный конец артерии придавили находящимся в брюшной полости диссектором, введенным через правый троакар. После этого пальпаторно через переднюю брюшную стенку определили место придавливания инструментом артерии и в его проекции произвели разрез кожи до апоневроза длиной не более 4 см в поперечном направлении (с учетом кожной архитектоники). Затем у одной больной использовали иглу с запирательным механизмом на конце, введенную в брюшную полость через прокол передней брюшной стенки проксимальнее места кровотечения параллельно поврежденному сосуду. Другим эндозажимом через другой троакар в брюшную полость ввели синтетическую нить, которую сначала одним, затем другим концом помещали в запирательный механизм и извлекали на переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы середина нити оставалась в брюшной полости над сосудом. Концы нити снаружи связывали между собой с натяжением, что способствовало окончательной остановке кровотечения из поврежденной артерии. Аналогичными действия были в дистальной части поврежденного сосуда. У другой больной описанные выше манипуляции не удались из-за спаечного процесса, который ограничивал доступ левого манипулятора. В этом случае после временного придавливания сосуда к передней брюшной стенке и разреза кожи до апоневроза в месте проекции участка повреждения сосуда прибегли к прошиванию передней брюшной стенки синтетической нитью режущей иглой диаметром 1 / 2 окружности и длиной 50 мм с обязательным выходом иглы в свободную брюшную полость под контролем лапароскопа. Прошивание выполняли последовательно в дистальной и проксимальнойчастях параллельно поврежденному сосуду. Показаний к реинфузии крови или гемотрансфузии не было.

Таким образом, описанными способами окончательной остановки кровотечения из поврежденной нижней надчревной артерии удалось довольно быстро остановить грозное профузное артериальное кровотечение и, не прибегая к лапаротомии, продолжить лапароскопическую операцию. Послеоперационный период в обоих наблюдениях протекал без особенностей.


Эндоскопическая хирургия, 3-2000, стр.29-30

Литература

1. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Феденко В.В., Матвеев Н.Л., Фалькова А.Э. Классификация интраоперационных осложнений лапароскопических операций. Эндоскоп хир 1999; 5: 19-21.

2. Левитэ Е.М., Феденко В.В., Константинов В.В., Матвеев Н.Л., Бокарев В.В., Харламов А.С., Евдошенко В.В. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии - современное состояние проблемы. Эндоскоп хир 1995; 2-3: 48-54.

3. Луцевич Э.В. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее. Хирургия 1996; 1: 39-41.

4. Савельев В.С., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы. Эндоскоп хир 1999; 3: 3-6.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования