Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Хирургия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Лапароскопическая внутрипросветная аппаратная пилоропластика

С.Ф. Кириакиди, А.В. Ботов

Больница скорой медицинской помощи, Липецк


В статье описан оригинальный способ лапароскопической пилоропластики как дренирующей операции в сочетании с двусторонней стволовой ваготомией. Метод прост, надежен и позволяет минимально вскрывать просвет желудка. Ключевые слова:

лапароскопическая пилоропластика.

Лапароскопические органосохраняющие операции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки применяются как при ее осложненных формах, так и при упорном рецидивирующем течении [1-3]. Однократное малоинвазивное вмешательство имеет очевидные преимущества перед проводимой многие годы медикаментозной терапией. Наиболее простым, надежным и технически воспроизводимым вариантом лапароскопической кислоторедуцирующей операции является стволовая ваготомия.

Однако все перечисленные ее преимущества нивелируются необходимостью выполнения трудоемкой дренирующей желудок операции. В сочетании со стволовой двусторонней поддиафрагмальной ваготомией мы применили способ аппаратной лапароскопической пилоропластики, значительно упрощающий этот этап операции.

Способ был разработан в экспериментах на трупах и применен у 2 больных. Показанием к операции являлась язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с упорным рецидивирующим течением, осложненная эпизодами кровотечения. Больные получали терапию, искореняющую Helicobacter pylori. Вагальный характер гиперацидности был подтвержден при эндоскопической контактной рН-метрии с атропиновым тестом.

Техника операции

Первый этап операции - лапароскопическую двустороннюю поддиафрагмальную стволовую ваготомию выполняют по общепринятой методике. Следующим этапом препилорический отдел желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки освобождают от спаек. По краям передней стенки привратника накладывают два шва-держалки (рис.1). На передней стенке тела желудка ближе к большой кривизне производят гастротомию шириной 1 см. Через 12-миллиметровый троакар в левом подреберье в гастротомическое отверстие вводят аппарат "Endo-GIA-30" ("Auto Suture") с синей кассетой. После раскрытия браншей аппарата в просвете желудка его направляют к привратнику. При этом кассета аппарата направляется в двенадцатиперстную кишку, а упорная площадка контурируется через переднюю стенку желудка в препилорическом отделе. Швы-держалки захватывают иглодержателями и натягивают в направлении левого подреберья. Таким образом, переднюю стенку привратника вводят между браншами сшивающего аппарата, которые при этом закрываются, "закусывая удила" (рис.2). Аппаратом пересекается привратник с пилоропластикой трехрядным скрепочным швом. После извлечения аппарата гастротомическое отверстие ушивают узловым ручным швом. Обязательным этапом операции мы считаем фиброэндоскопический контроль эффективности пилоропластики, гемостаза и герметичности швов.

В ближайшем послеоперационном периодеосложнений не было. Явлений гастростаза не отмечено.

Обсуждение

Основным недостатком органосохраняющихопераций при язвенной болезни считается значительный разброс результатов, что объясняется трудностями стандартизации методики при выполнении операции разными хирургами [4]. Стволовой вариант ваготомии в данном контексте имеет преимущество более надежной технической воспроизводимости.

В качестве дренирующей желудок операции в сочетании с лапароскопической стволовой ваготомией применяются пилоропластика ручным швом, гастродуоденостомия [5], гастроэнтеростомия ручным или аппаратным швом [6], пилороантрумэктомия [7]. Все перечисленные варианты технически сложны, трудоемки,сопряжены с длительным раскрытием просвета желудочно-кишечного тракта, а значит, с риском инфицирования брюшной полости.

К ограничениям представленного способа пилоропластики следует отнести невозможность выполнения при распространении плотного язвенного инфильтрата на переднюю стенку пилородуоденальной зоны, что делает язвы задней стенки и "язвенную болезнь без язвы" предпочтительными показаниями. Преимуществами способа являются простота выполнения,надежная техническая воспроизводимость (стандартизация), кратковременность и минимальная величина раскрытия просвета желудка. Эти преимущества позволяют надеяться на снижение риска возникновения осложнений при применении лапароскопической стволовой ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Рис.1. Наложение швов-держалок на привратник.

Рис.2. Внутрипросветная аппликация аппарата "Endo-GIA-30" на привратник.


Эндоскопическая хирургия, N 3-2000, стр. 3-4

Литература

1. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., Mouret Ph. Masson 1994; 229-238.

2. Балалыкин А.С., Брискин Б.С. Первый опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия 1995; 5: 9-11.

3. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп хир 1999; 3: 16-21.

4. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Леликов А.С., Феденко В.В., Евдошенко В.В., Люосев С.В. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор). Эндоскоп хир 1998; 2:44-49.

5. Kiriakidi S., Сhigrin S., Krasnolutsky N., Zhilin O., Zarkua V. Laparoscopic Treatment of Peptic Ulcer Disease (abstract): 6th EAES Congress (05-6.06.98). Rome 1998.

6. Palanivelu C., Rajan P., Mahesh Kumar. Laparoscopic Management of Pyloric Stеnosis: Stapler Assisted versus Hand Sutured Gastrojejunostomy (abstract): 3rd EAES Congress (11-17.06.95). Luxembоurg 1995.

7. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией в лечении пилородуоденальных язв. Эндоскоп хир 1999; 4: 38-41.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования