Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Нервные болезни | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Факторы одинокого проживания психически больных позднего возраста

В.Ф. Друзь, И.Н. Олейникова

Кафедра психиатрии Оренбургской государственной медицинской академии

В начало...


Обследованы 70 одиноких больных 60-83 лет. Одиночество у части из них (54) наступило в результате распада ранее имевшейся семьи, у других (16) было обусловлено отсутствием собственной семьи. Они соответственно составили 2 группы, которые были сопоставлены по ряду показателей. Было установлено, что ведущими факторами, приводящими к одиночеству, является наличие таких заболеваний, как шизофрения и эпилепсия; на синдромальном уровне - параноидных расстройств персекуторного характера, направленных на ближайшее семейное окружение, ипохондрическая депрессия, психопатоподобные расстройства и психический дефект, а также психопатические черты характера в преморбиде. Из социально-психологических факторов имеют значение недооценка родственниками болезненных проявлений у пациентов, конфликты в семье, негативная установка больных на вступление в брак, эмоциональная привязанность больных к родителям, пьянство супругов и психопатические особенности родственников. Меньшее значение имеют события, связанные с поздним возрастом (утрата больными пожилых супругов, отделение взрослых детей от родителей), и плохие жилищные условия (в семьях детей).

Широко распространено мнение, что одиночество часто является причиной суицидов и психогенных реакций, особенно у пожилых людей [1, 7, 12, 13]. Многие авторы считают также, что одинокое проживание в преклонном возрасте является фактором риска в отношении возникновения и рецидивов психических заболеваний, утяжеляет их течение, затрудняет реабилитацию больных [2, 5, 8, 10, 11]. Актуальность психиатрической проблемы одиночества повышается в связи с высоким числом одиноко проживающих пациентов: они составляют 1/3 всех психически больных позднего возраста [9]. Но предыдущие наши исследования [3, 4] показали неоднозначность влияния этого фактора. Хотя большинство одиноких пожилых психически больных социально дезадаптированы и страдают от одиночества, другие пациенты, напротив, не только не тяготятся им, но даже предпочитают такой образ жизни совместному проживанию с родственниками. Поэтому с целью более дифференцированной оценки роли фактора одиночества и создания оптимальных психопрофилактических и реабилитационных программ для данной категории больных необходимо исследовать основу столь разного отношения к одиночеству и его причины. В отечественной литературе в ряде работ [1, 9] упоминаются причины одинокого проживания пожилых психически больных, однако детальному анализу этот вопрос не подвергался.

Целью настоящей работы было выявление клинических, социально-психологических, возрастных и бытовых факторов, сопряженных с одиноким проживанием пожилых психически больных.

Обследовали невыборочный контингент больных в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшихся на двух участках областного психоневрологического диспансера Оренбурга. Из 240 человек 60-83 лет (средний возраст 65 2,3 года) одиноко проживающих оказалось 70 (29,2%) - 56 женщин и 14 мужчин. Продолжительность одинокого проживания колебалась в больших пределах - от 3 до 38 лет (11 2,3 года в среднем).

Диагностический состав группы был следующим: 39 больных (55,7%) страдали шизофренией, 6 (8,6%)- маниакально-депрессивным психозом, 14 (20%) - сосудистым заболеванием головного мозга, 7 (10%) - экзогенно-органическим поражением головного мозга, 4 (5,7%) - эпилепсией. У 21 (30%) пациента ведущими были параноидные расстройства, у 16 (22,9%) - депрессивные, у 12 (17,1%) - психопато-подобные, у 7 (10%) - психоорганические, у 7 (10%) - апатоабулические, у 4 (5,7%) - неврозоподобные, у 3 (4,3%) - деменция. Длительность психического заболевания в целом по группе колебалась от 1 года до 43 лет (в среднем 16 1,1 года).

В процессе исследования на каждого из 70 больных заполнялась клинико-социальная карта, состоящая из двух разделов - клинического и социально-психологического. Клинический раздел включал данные о психиатрическом диагнозе и состоянии больного. В нем указывались нозологическая форма заболевания, синдром, преморбидные особенности характера и т.п. Социально-психологический раздел отражал результаты интервьюирования больного, живущих отдельно родственников, лечащего врача диспансера. В процессе такого опроса выяснялись история семьи, взаимоотношения больных и родственников, влияние на последних психической патологии пациента, оценка родными болезненных проявлений, причины одинокого проживания.

Поскольку адаптация к одинокому проживанию и переживание одиночества зависят от наличия семьи (супруга, детей) у больного в прошлом или ее отсутствия, все больные были разделены на две группы. В первую вошли пациенты, ранее состоявшие в браке и в большинстве случаев имевшие детей (у них одиночество наступило в результате распада семьи или прекращения совместного проживания с детьми); вторая группа включала больных, которые никогда не вступали в брак. В этих группах было соответственно 54 и 16 больных.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту к моменту наблюдения
Возраст,годы Первая группа Вторая группа Всего
абс. % абс. % абс. %
60-69 33 61,1 6 37,5 39 55,7
70-79 18 33,3 9 56,3 27 38,6
80 и старше 3 5,6 1 6,2 4 5,7
Итого 54 100 16 100 70 100

Первую группу составили 44 женщины и 10 мужчин, вторую - 12 женщин и 4 мужчин, т.е. в обеих группах преобладали женщины. Сопоставление этих групп по возрасту к моменту обследования (табл. 1) показало преобладание во второй группе больных старше 70 лет: средний возраст больных первой группы составил 67 3,7 года, второй - 74 2,3 года. Относительно небольшое число пациентов старше 70 лет в первой группе, т.е. имевших семьи, возможно, связано с тем, что в возрасте 70-79 лет при ухудшении их психического и физического состояния и нарастающей беспомощности часть пациентов забирают к себе дети или они направляются в интернат.

Приведенные данные являются косвенным подтверждением того, что одинокие лица, не имевшие собственной семьи, лучше адаптируются к одинокому образу жизни по сравнению с больными, состоявшими в браке. Но в наших случаях определенную роль, по-видимому, играет и более ранний возраст наступления одиночества во второй группе (37 1,8 года) по сравнению с первой (61 2,1 года) (р< 0,05). И к началу психического заболевания больные второй группы были моложе (33 2,3 года), чем в первой (46 3,9 года) (р<0,05).

В связи с указанными различиями обратили на себя внимание и некоторые особенности состава групп по психической патологии (табл. 2). Во второй группе преобладали больные шизофренией и лишь незначительную часть составляли пациенты с сосудистым заболеванием головного мозга. В первой же группе, помимо сосудистых заболеваний, занимавших второе место по частоте после шизофрении, имелись экзогенно-органические, маниакально-депрессивный психоз и эпилепсия.

Таблица 2. Распределение заболеваний в основных группах больных
Заболевания Первая группа Вторая группа Всего
абс. % абс. % абс %
Шизофрения 25 46,3 14 87,5 39 55,7
Маниакально-депрессивный психоз 6 11,1 0 0 6 8,6
Психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями 12 12 22,2 2 12,5 14 20
Другие психические расстройства экзогенно-органической природы 7 13,0 0 0 7 10
Эпилепсия 4 7,4 0 0 4 5,7
Итого 54 100 16 100 70 100

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования