Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Социальная гигиена и организация здравоохранения | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиЭффективность новой организационной формы преемственного лечения и реабилитации детей с тяжелой перинатальной патологией: дети, организация медицинской помощи, перинатальная патология, катамнестическое наблюдение.

Научные статьиОптимизация качества диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, функциональные обязанности и нормирование труда персонала лабораторий, занимающихся их диагностикой: заболевания, передаваемые половым путем, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, врач-лаборант, лаборант, медицинский регистратор, нормы труда.

Обзорные статьиДети в чрезвычайных ситуациях: дети, медицина катастроф, гражданская оборона, чрезвычайные ситуации

Научные статьиОрганизация борьбы с сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, в Свердловской области: Основные разделы программы

Научные статьиОсновные факторы риска и причины бесплодия в сельской местности: аналитический метод

Научные статьиФедеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка: <Дети Севера>

Научные статьиСовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции: Cовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции

Научные статьиОтраслевая научно-исследовательская программа Новые технологии в превентивной, клинической педиатрии и детской хирургии в 1998 году: Отраслевая научно-исследовательская программа <Новые технологии в превентивной, клинической педиатрии и детской хирургии> в 1998 году

Научные статьиЗаконодательное обеспечение предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в контексте вопросов планирования семьи: ВИЧ-инфекция

Научные статьиТелемедицинские технологии для дистанционных консультаций и заочного повышения квалификации врачей: телемедицина

Научные статьиЛечение онихомикозов стоп : (1)

Научные статьиСоциально-гигиенические аспекты женской проституции в России и СССР (конец XIX первая четверть XX века): Социально-гигиенические аспекты женской проституции в России и СССР (конец XIX - первая четверть XX века)

Обзорные статьиДостижения и перспективы развития детской нейроурологии

Научные статьиДНК-диагностика наследственных заболеваний у детей в Российской Федерации: состояние и проблемы: дети, ДНК-диагностика, наследственные болезни, медико-генетическая помощь, организация медико-генетической службы.

Научные статьиСостояние здоровья детей Российской Федерации (по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.): (1)

Биографии ученыхК 125-летию со дня рождения Г.Н. Сперанского: (1)

Научные статьиОрганизация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения: (1)

Научные статьиХарактеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России: Вирулентность

Курсы лекцийК истории отечественной фониатрии: (1)

Научные статьиОтраслевая научно-исследовательская программа Новые технологии в превентивной, клинической педиатрии и детской хирургии в 1998 году: (1)

Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве

В.А. Прошин, З.А. Блистинова, В.А. Булгакова

Комитет здравоохранения Москвы

В начало...


(Окончание)

В структуре причин смертности детей первого года жизни болезни органов дыхания занимают стабильно третье место (первое место - заболевания перинатального периода, второе - врожденные аномалии).

В 1998 г. уменьшилось число детей 1 года жизни, умерших от пневмонии, и увеличилось умерших от ОРЗ неуточненной этиологии.

Высокий уровень смертности от болезней органов дыхания отмечается в Северном АО, Северо-Западном АО, Северо-Восточном АО и Зеленограде.

Удельный вес умерших от болезней органов дыхания детей в возрасте от 1 года до 14 лет уменьшился в 2 раза: 13 (2,9%) против 26 (6,3%) в 1997 г. От бронхиальной астмы в 1998 г. не умер ни один ребенок (в 1997 г. - 5 детей).

В 1998 г. снизилась летальность детей от болезней органов дыхания по всем стационарам Комитета здравоохранения (0,04%, в 1997 г. - 0,1%).

Разработка мероприятий по снижению заболеваний органов дыхания у детей имеет большое не только медицинское, но и социальное значение.

Медицинская помощь детям с бронхолегочной патологией в Москве осуществляется в 162 амбулаторно-поликлинических учреждениях, в крупных многопрофильных детских стационарах, в инфекционных стационарах (всего 885 коек, в том числе 120 - пульмонологических в Морозовской детской городской клинической больнице (ДГКБ), ДГКБ Св. Владимира, Измайловской ДГКБ, 110 - торакальных в ДГКБ Св. Владимира, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова, 555 - для лечения ОРВИ, 40 - боксированных в детских инфекционных больницах (ДИБ) N 4, 5, 6, 12, а также 60 коек аллергологического профиля в ДИБ N 12).

В основу консультативно-диагностической помощи детям Москвы, в том числе с бронхолегочной патологией, положен трехуровневый принцип (в соответствии с концепцией развития консультативно-диагностической помощи детям, утвержденной приказом Комитета здравоохранения Москвы (N 422 от 24.07.97).

Уровни организации медицинской помощи детям с болезнями органов дыхания предусматривают этапность и преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений.

Первый уровень консультативно-диагностической помощи осуществляется в территориальных детских городских поликлиниках. Основными их задачами являются профилактические осмотры, первичная диагностика, лабораторно-инструментальные исследования, лечение и диспансерное наблюдение. Большая роль в оказании медицинской помощи детям с болезнями органов дыхания на этом этапе отводится участковым педиатрам. В настоящее время укомплектованность участковыми педиатрами составляет 95,2%.

Второй уровень - окружные консультативно-диагностические центры (КДЦ) на базе одной из крупных детских поликлиник округа, уровень и оснащение которых современным оборудованием и аппаратурой выше, чем в территориальной поликлинике. Штаты КДЦ второго уровня представлены квалифицированными врачами 8-10 специальностей, включая пульмонологов и аллергологов, в то же время обеспечивающих и организационно-методическую помощь. Задачами КДЦ второго уровня является оказание квалифицированной специализированной консультативно-диагностической помощи.

Третий уровень - городской КДЦ на базе ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова и специализированный городской пульмонологический центр. В этих центрах проводятся сложные, уникальные методы исследования, консультация высококвалифицированных специалистов, определение показаний к стационарному лечению.

Городской пульмонологический центр организован на базе ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского и Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ с целью улучшения оказания медицинской помощи детскому населению Москвы с бронхолегочными заболеваниями во исполнение приказа Минздрава РФ N 307 от 20.10.97 "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению РФ" и утвержден приказом Комитета здравоохранения N 404 от 20.07.98 "Об организации городского детского пульмонологического центра".

Городской пульмонологический центр осуществляет:

1. Анализ заболеваемости, распространенности неспецифических заболеваний органов дыхания, инвалидности, летальности и смертности при бронхолегочной патологии у детей.

2. Анализ качества диагностики бронхолегочных заболеваний в детских поликлиниках и стационарах города, эффективности лечебной и санаторной помощи, диспансерного наблюдения детей.

3. Методическое руководство лечебно-профилактических учреждений по совершенствованию медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией.

4. Внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации детей с бронхолегочной патологией.

5. Консультативную помощь детям с тяжелыми и неясными формами хронических бронхолегочных заболеваний в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии и ДГКБ N 9, при показаниях направляет на госпитализацию в клиники института и стационары города.

6. Повышение квалификации врачей по вопросам пульмонологии путем организации курсовых занятий, тематических конференций, предоставления рабочих мест на клинических базах центра с выдачей соответствующих сертификатов.

Восстановительное лечение детей с заболеванием органов дыхания проводится в центрах восстановительного лечения, которых в городе 7, и санаториях бронхолегочного профиля (их в Москве 19), санаторно-лесных школах (1).

В 1993-1994 гг. Департаментом здравоохранения Москвы в порядке эксперимента проведена реорганизация специализированных яслей в центры и отделения восстановительного лечения. Было отмечено улучшение в организации и проведении восстановительного лечения детей, показана эффективность функционирования таких учреждений. В связи с этим, в соответствии с письмами Минздрава N 13-6/02 от 20.02.96 и Комитета здравоохранения Москвы N 30-18-4 от 06.01.98 разрешено дальнейшее их функционирование.

В настоящее время в административных округах функционируют 2 центра восстановительного лечения для детей с бронхолегочными заболеваниями, 2 - для часто болеющих детей, 3 - для детей с туберкулезной интоксикацией, всего 430 дневных коек. Одно отделение работает в амбулаторно-поликлиническом режиме (мощность 100 посещений в смену). В центрах и отделениях восстановительного лечения работают врачи различных специальностей: педиатры, пульмонологи, физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре. Комплектование детей осуществляется по направлению территориальных детских поликлиник. Возрастной состав детей от 2 до 7 лет, при амбулаторной форме реабилитации - от 6 мес до 16 лет. В центрах дети находятся от 3 мес до 1 года и выписываются комиссионно. Всем родителям детей, выбывающих из центра восстановительного лечения, даются рекомендации по дальнейшей реабилитации.

Особое место занимают Центр восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Северного АО и отделение восстановительного лечения детской поликлиники N 63 Юго-Западного АО. Для лечения детей в этих центрах имеются физиотерапевтический кабинет с новейшей аппаратурой, в том числе лазерной, кабинет <горный воздух>, кабинеты лечебной физкультуры, массажа, гидромассажа, лечебные души, ванны, сауна, бассейн. При поступлении дети проходят комплексное обследование врачами специалистами (педиатром, аллергологом, отоларингологом), им назначается и проводится лечение по индивидуальному плану. При Центре восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Северного АО организованы две астма-школы. Эффективность лечения в этом центре определяется с учетом состояния функции внешнего дыхания и достигает 90-91%.

В системе Комитета здравоохранения для реабилитации детей с болезнями органов дыхания функционирует 19 профильных санаториев на 1830 мест и 3 противотуберкулезных санатория на 450 мест, обеспечивающих практическую потребность в реабилитации диспансерной группы детей данного профиля. Комплектование проводится санаторно-отборочными комиссиями детских поликлиник. В комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий во всех санаториях входят физиотерапевтическое лечение, массаж, медикаментозная терапия. Одной из задач в процессе санаторного оздоровления является лечение сопутствующей патологии. Так, по данным отчетов главных врачей санаториев, в 1998 г. дети с бронхолегочной патологией часто имели сопутствующие заболевания. Эффективность санаторного лечения детей с болезнями органов дыхания составляет 92-95%.

Комитетом здравоохранения ежегодно используются путевки в республиканские санатории, в том числе для детей с болезнями органов дыхания (около 300, включая около 50 в санатории "Мать и дитя").

В системе учреждений Московского комитета образования функционирует санаторно-лесная школа для детей (II-IV классы) с неспецифическими заболеваниями органов дыхания на 80 мест, где в комплексе с непрерывным учебным процессом обеспечивается медицинская реабилитация школьников. Комплектование этой школы проводится городской санаторно-отборочной комиссией при поликлиническом отделении ДИБ N 12.

В целях внедрения в практическое здравоохранение научно обоснованных унифицированных подходов к лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей, во исполнение указания Минздрава РФ N 677-у от 19.11.97 о введении национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" Комитетом здравоохранения Москвы, Управлениями здравоохранения административных округов, лечебно-профилактическими учреждениями разработаны планы организационных мероприятий по выполнению и контролю за реализацией национальной программы, организованы семинары для врачей-педиатров, врачей общей практики, врачей-пульмонологов и аллергологов по вопросам диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей.

В повышении квалификации врачей: педиатров, пульмонологов, аллергологов большое участие принимает секция пульмонологии Московского общества детских врачей.

Во всех округах на базах 1-2 детских поликлиник открыты астма-школы по обучению больных детей и их родителей методикам лечения и ухода при бронхиальной астме.

С целью повышения квалификации медицинских работников по вопросам пульмонологии детского возраста Комитетом здравоохранения совместно с Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ организован сертификационный цикл "Пульмонология детского возраста" (распоряжение Комитета здравоохранения N 449-Р от 23.10.98).

В округах ежегодно проводятся семинары для врачей педиатров, аллергологов, пульмонологов по клинике, диагностике и лечению острых заболеваний органов дыхания, показаниям к антибактериальной терапии.

В "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в Москве" (приказ Комитета здравоохранения N 100 от 11.03.99) включены препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы. Бронхиальная астма отнесена к категории заболеваний, позволяющих отпускать лекарственные средства бесплатно.

Комитетом здравоохранения утверждены стандарты антибактериальной терапии ОРВИ у детей в амбулаторно-поликлинических условиях (приказ Комитета здравоохранения N 211 от 05.05.99).

При ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова организован кабинет рациональной антибактериальной терапии у детей.

На базе ДГП N 121 Южного АО функционирует центр лабораторной диагностики иммунодефицитных состояний и оппортунистических инфекций, что позволяет проводить всестороннее обследование детей, в том числе с бронхолегочной патологией.

По данным Бюро медицинской статистики и результатам анкетного опроса в Москве на учете состоят 86 детей с муковисцидозом, из них около 80% со смешанной формой и около 15% с легочной формой (все дети являются инвалидами). Комитет здравоохранения пытается решать проблемы лечения этих детей совместно с республиканским центром муковисцидоза на базе Республиканской детской клинической больницы, ассоциацией родителей детей, страдающих муковисцидозом. В целях улучшения обеспечения лекарственными средствами детей, больных муковисцидозом, и их реабилитации в условиях поликлиник издан соответствующий приказ Комитета здравоохранения N 636 от 03.12.98, регламентирующий перечень и среднемесячную потребность в жизненно необходимых лекарственных препаратах, и приказ N 142 от 31.03.99 "О диспансерном наблюдении и реабилитации детей с муковисцидозом в детских поликлиниках до 18 лет". Продолжается работа по реализации Национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика", в настоящее время планируется дополнительное открытие астма-школ.

Для снижения заболеваемости и смертности детей Комитетом здравоохранения Москвы проводится ряд мероприятий. В соответствии с Концепцией Комитета здравоохранения о снижении младенческой смертности в Москве на 1998-2000 гг. совершенствуются службы пренатальной диагностики, реанимационной и специализированной помощи детям. Лечебно-профилактическими учреждениями проводятся мероприятия по диспансеризации детского населения в рамках одноименной целевой программы, утвержденной Комитетом здравоохранения, что позволяет своевременно выявлять и проводить лечение и реабилитацию детей с хронической патологией, в том числе с болезнями органов дыхания.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N2-2000, с.14-18


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования