Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Фармакология | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиИммуномодулирующие препараты в терапии затяжной формы дифтерийного бактерионосительства у детей: Эффективность лечения ксантинола никотинатом и тренталом новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза

Научные статьиИммуномодулирующие препараты в терапии затяжной формы дифтерийного бактерионосительства у детей: (1)

Научные статьиРоль структурно-функциональных нарушений клеточных мембран в клинико-патогенетических проявлениях перинатальной гипоксии у новорожденных, пути коррекции (краткое сообщение): (1)

Научные статьиРоль структурно-функциональных нарушений клеточных мембран в клинико-патогенетических проявлениях перинатальной гипоксии у новорожденных, пути коррекции (краткое сообщение): (1)

Научные статьиТанакан в лечении перинатальных повреждений центральной нервной системы

Научные статьиСостояние слуха у детей с нейропсихологическими особенностями: Литература:

Научные статьиСостояние слуха у детей с нейропсихологическими особенностями: (1)

Эффективность лечения ксантинола никотинатом и тренталом новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза

Л.В. Козлова, В.В. Бекезин

Смоленская государственная медицинская академия

В начало...


С целью обоснования применения и эффективности влияния на мозговой кровоток ксантинола никотината и трентала у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома обследовано 75 доношенных новорожденных детей. Отмечено, что при назначении вазоактивных препаратов следует учитывать стадийность нарушения мозгового кровообращения. Применение их обосновано лишь с конца второй или начала третьей недели жизни под контролем допплерометрии сосудов головного мозга. Использование в комплексной терапии ксантинола никотината приводит к достоверному повышению интенсивности церебрального кровотока в магистральных артериях мозга и уменьшению выраженности клинических симптомов внутричерепной гипертензии. Достоверных доказательств эффективности трентала по данным допплерометрии не получено.

Ключевые слова:

новорожденные, нарушение мозгового кровотока, вазоактивные средства, нейросонография, допплерометрия.

Изменение церебральной гемодинамики является в настоящее время доминирующей гипотезой патогенеза гипоксически-ишемических повреждений центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных [1-3].

С целью диагностики мозгового кровообращения у новорожденных все чаще используется допплерометрия сосудов головного мозга [4, 5] с последующей оценкой индекса резистентности, который является наиболее информативным показателем, отражающим периферическую резистентность сосудов [6, 7]. Имеются данные о существовании корреляционной зависимости между индексом резистентности в передней мозговой артерии и истинным мозговым кровотоком, измеренным с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного ксенона-133 [8], позволяющие использовать индекс резистентности для косвенной оценки мозгового кровообращения.

Известно, что гипоксическим поражениям ЦНС у новорожденных свойственна стадийность течения: чередование эпизодов ишемии и постишемической гиперемии с последующим периодом длительной умеренной ишемизации головного мозга [2]. В этой связи интересным с практической точки зрения представляется влияние на церебральную гемодинамику вазоактивных средств, применяемых при гипоксических поражениях ЦНС у новорожденных.

Целью исследования явилось изучение обоснованности применения и эффективности влияния на мозговой кровоток ксантинола никотината и трентала у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Клинические наблюдения

Обследовано 75 доношенных новорожденных, из них 60 детей с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома (основная группа). Все дети с гипертензионно-гидроцефальным синдромом находились на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных.

Перенесенную новорожденными хроническую внутриутробную гипоксию подтверждали результатами кардиотокографических (5-7 баллов) и ультразвуковых исследований, проводимых в динамике во II и III триместрах беременности, а также анамнестическими данными о течении анте- и интранатальных периодов (анемия беременных - у 46,7%, нейроциркуляторная дистония - у 18,3%, угроза прерывания беременности - 48,3 %; водянка беременной - у 6,7%, нефропатия - у 38,3%, слабость родовой деятельности и родостимуляция - у 31,7%).

Все обследованные дети были условно разделены на 4 группы. В 1-ю группу включены 15 новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, получавших дополнительно к комплексной терапии трентал. Трентал (пентоксифиллин) применяли в дозе 2 мг/кг (0,2-0,3 мл 2% раствора) внутривенно в 40 мл 10% раствора глюкозы курсом 10-12 дней.

Во 2-ю группу вошли 20 новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом гипоксического генеза, в комплексную терапию которых был включен ксантинола никотинат - внутримышечно в дозе 10 мг/кг (0,2-0,3 мл 15 % раствора) в течение 10-14 дней.

Трентал и ксантинола никотинат назначали начиная с 3-й недели жизни под контролем допплерометрии сосудов головного мозга при снижении мозгового кровотока в обеих артериях.

К 3-й группе отнесены 25 новорожденных, получавших комплексную терапию, включающую седативные (люминал 0,005 г - 2-3 раза в день), дегидратационные (диакарб по 0,02 г/кг/cут по схеме: - 3 дня прием - 1 день перерыв, курсом до 2 нед, с добавлением препаратов калия) и метаболические (витамины В1 6% 0,3 мл и В6 1% 0,5 мл внутримышечно через день по 10 инъекций; витамин С - 0,05 г - 3 раза в день; пирацетам по 50 мг/кг/сут в 2 приема) препараты. Вазоактивные препараты (трентал и ксантинола никотинат) у детей 3-й группы в терапию не включали.

В 4-ю группу (контрольную) вошли 15 новорожденных, родившихся от практически здоровых матерей, беременность и роды у которых протекали нормально. Неонатальный период у детей контрольной группы протекал без особенностей.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных основной группы проявлялся в виде гиперестезии и беспокойства (у 96,7%), тремора рук и подбородка (у 95%), клонуса стоп (у 18,4%), изменений мышечного тонуса (дистония - у 56,7%, гипертония - у 35%, гипотония - у 11,7%) и рефлексов (спонтанные - у 51,6%, усиленные - у 38,3%, нестойкие - у 8,3%), выраженной глазной симптоматики (симптом Грефе - у 68,3%, сходящееся косоглазие - у 65%, горизонтальный нистагм - у 41,6%), рефлексами орального автоматизма (у 11,7%), гидроцефальными проявлениями (увеличение окружности головы на 1-2 см по сравнению с нормой - 45%, расхождение швов (чаще сагиттального) более чем на 0,5 см - у 71,7%, выбухание и пульсация большого родничка - у 77,7%). Различий в частоте встречаемости основных неврологических симптомов у новорожденных 1, 2 и 3-й групп не отмечалось.

Методы исследования

Допплерометрию передней и средней мозговых артерий проводили с помощью аппарата SIM 5000 plus (Италия) в импульсном режиме датчиком 5 МГц. На 2, 3 и 4-й неделях жизни новорожденных определяли систолическую (Vm, в м/с) и диастолическую (EDV, в м/c) скорость кровотока, а также индекс резистентности (IR), равный отношению разности и EDV к систолической скорости [6]. Параллельно с Vm допплерометрией сосудов проводили секторальную чрезродничковую эхоэнцефалографию (нейросонографию) по унифицированной методике [9].

Результаты и их обсуждение

У новорожденных контрольной группы (4-я) интенсивность мозгового кровотока в бассейнах передней и средней мозговых артерий была неизменной на протяжении всего неонатального периода (см. таблицу 1). Постоянство индекса резистентности передней мозговой артерии в неонатальном периоде у здоровых новорожденных (0,69-0,70) определялось равномерным повышением в динамике от 2-й к 4-й неделе жизни как систолической, так и диастолической скорости кровотока (р<0,0005), в то время как соответствующие допплерометрические показатели средней мозговой артерии находились на протяжении всего неонатального периода на одном уровне и достоверно не отличались друг от друга (cм. таблицу 1). Подобная стабильность скорости кровотока в средней мозговой артерии, очевидно, связана с большим калибром этого мозгового сосуда.

Таблица 1. Динамика допплерометрических параметров кровотока (в передней [ПМА] и средней [СМА] мозговых артериях) у здоровых новорожденных в неонатальном периоде
Неделя жизни Допплерометрические параметры
ПМА СМА
Vm, м/с EDV, м/с IR IR
2-я 0,310 0,099 0,092 0,005 0,700 0,003 0,696 0,003
3-я 0,365 0,008 0,108 0,002 0,700 0,005 0,691 0,007
4-я 0,446 0,030 0,141 0,011 0,689 0,010 0,700 0,012

Мозговой кровоток у новорожденных 3-й группы характеризовался стадийностью (рис. 1). На 2-й неделе жизни у них отмечалось усиление кровотока как в передней мозговой, так и в средней мозговой артериях (IR = 0,638 0,011). При этом снижение резистентности мозговых сосудов проявлялось повышением систолической (Vm = 0,409 0,014 м/с) и в большей степени диастолической (EDV = 0,155 0,007 м/с) скорости кровотока в передней мозговой артерии по сравнению с новорожденными контрольной группы. После кратковременного усиления мозгового кровотока на 2-й неделе жизни, расцененного нами как постишемическая гиперемия, наступал период длительной ишемизации головного мозга. На 3-й неделе жизни у новорожденных 3-й группы отмечалось повышение индекса резистентности в передней и средней (IR = 0,762 0,007) мозговых артериях, обусловленное, с одной стороны, повышением систолической (Vm = 0,430 0,013 м/с), а с другой - тенденцией к снижению диастолической (EDV = 0,103 0,004 м/с) скорости кровотока в передней мозговой артерии по сравнению с новорожденными контрольной группы (см. рис. 1). К концу неонатального периода (4-я неделя жизни) резистентность мозговых сосудов у новорожденных этой группы продолжала нарастать (IR средней мозговой артерии = 0,793 0,010). Высокие индексы резистентности сосудов мозга у новорожденных с нарушением мозгового кровообращения на 4-й неделе жизни (см. рис. 1) связаны как с продолжающимся в динамике повышением систолической скорости (Vm передней мозговой артерии = 0,522 0,017 м/с), так и с недостаточно адекватным такому повышению увеличением диастолической скорости кровотока (EDV передней мозговой артерии = 0,115 0,005 м/с). По сравнению с новорожденными контрольной группы систолическая скорость кровотока в сосудах мозга у новорожденных 3-й группы в конце неонатального периода оставалась достоверно более высокой, а диастолическая скорость - более низкой.

Рис.1. Динамика индекса резистентности (IR) передней мозговой артерии у здоровых новорожденных (4-я группа) и детей с нарушениями мозгового кровообращения гипоксического генеза с проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома (3-я группа).

а - 2-я неделя жизни; б - 3-я неделя жизни; в - 4-я неделя жизни.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования