Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Педиатрия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиСиндром трисомии 13.: Структура сна и сердечного ритма у детей первого года жизни

Научные статьиСиндром трисомии 13.: (1)

Научные статьиСон, апноэ и риск нарушений ритма сердца у детей: парадоксальный сон, rapid-eye-movement, REM, фаза быстрого сна

Научные статьиЗначение функциональных и биохимических маркеров развития центральной нервной системы в антенатальном периоде для прогноза тяжести неврологических нарушений у новорожденного: picsecond

Научные статьиЭффективность иммунопрофилактики гриппа субъединичной вакциной инфлювак у детей с соматической патологией: парадоксальный сон, rapid-eye-movement, REM, фаза быстрого сна

Научные статьиЦереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией: (1)

Научные статьиОсобенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (1)

Научные статьиОсобенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (1)

Научные статьиКлинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни : (1)

Научные статьиПротивоаритмический эффект вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением при синдроме повышенного сопротивления в верхних дыхательных путях: синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна

Научные статьиОсобенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (2)

Научные статьиОсобенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (2)

Научные статьиСуточный амбулаторный мониторинг кардиоваскулярных показателей у больных паническим расстройством

Научные статьиБиофизический профиль плода при гестозе: Методы исследования

Научные статьиРаннее выявление и лечение врожденной атриовентрикулярной блокады: аритмии у детей

ДиссертацииЛайм-боррелиоз в Северо-западном регионе России

Структура сна и сердечного ритма у детей первого года жизни

Л.А. Кравцова, Л.М. Макаров, М.А. Школьникова, А.Л. Ларионова

Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

В начало...


С целью изучения структуры и профиля сна у детей первого года жизни обследовано 28 здоровых детей в возрасте 1, 2-4 и 6-8 мес. Основным методом исследования послужило 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) на аппарате Oxford Medilog Optima (Великобритания). Определяли среднюю частоту сердечного ритма, продолжительность сна за сутки, представленность дневного и ночного сна в суточном цикле. Для оценки структуры сна использовали предложенный ранее в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии при синхронной регистрации полисомнографии и холтеровском мониторировании алгоритм анализа суточной пульсограммы (тренда частоты сердечных сокращений) с выделением периодов стабильного ритма, отражающих медленный сон, и периодов повышенной дисперсии, ассоциирующихся с фазой быстрого сна. Периоды стабильного ритма характеризуются наименьшими колебаниями частоты сердечных сокращений: разница между минимальной и максимальной частотой сердечных сокращений ($\delta$ЧСС) не более 10 в минуту. В периоды повышенной дисперсии изменения частоты сердечных сокращений выражены максимально: $\delta$ЧСС более 15 в минуту. На протяжениипервого года жизни отмечается созревание нейрофизиологических механизмов регуляции сна, что проявляется уменьшением общей продолжительности сна и представленности периодов повышенной дисперсии в его структуре, снижением средней частоты сердечного ритма. При этом в возрасте 2-4 мес повышена частота встречаемости нарушений ритма на фоне его максимальной дисперсии и дезорганизации. Дезорганизация сердечного ритма и связанная с ней электрическая нестабильность миокарда способствуют, по-видимому, повышенной чувствительности сердечно-сосудистой системы к экзогенным и эндогенным стрессорным воздействиям.

Ключевые слова:

дети, сон, пульсограмма, синдром внезапной смерти.

Сон является специфическим физиологическим состоянием организма. Интерес к изучению структуры сна чрезвычайно велик. Достоверно установлена роль сна и переходного состояния сон-бодрствование в развитии жизнеугрожающих состояний [1] и синдрома внезапной смерти грудных детей [2].

Выделяют две объективные характеристики сна - его профиль и структуру [3, 4]. Профиль сна отражает временные соотношения между периодами сна и бодрствования. Под структурой сна понимают регуляторные процессы во время самого сна, характеризующиеся специфической электроэнцефалографической картиной. Впервые в 1953 г. Асеринский и Клейтман показали неоднородность ночного сна и описали его структуру, состоящую из смены двух качественно различных типов или фаз - быстрого (парадоксального, rapid-eye-movement) и медленного (ортодоксального, non-rapid-eye-movement) сна [3-5]. Быстрый сон характеризуется следующими основными особенностями: быстрыми движениями глаз, подергиваниями тела в результате сокращения групп скелетных мышц, неритмичным дыханием и пульсом, непрерывным низкоамплитудным профилем электроэнцефалограммы. Максимальная представленность быстрого сна (до 60%) отмечается в периоде новорожденности, она снижается на протяжении первого года жизни и достигает 30% к возрасту 12 мес. Медленный сон характеризуется стабильным пониженным уровнем метаболизма, снижением частоты дыхания и температуры тела, расширением периферических сосудов, типичной электроэнцефалографической картиной в виде так называемых "сонных веретен" и К-комплексов [3, 4].

Становление процессов регуляции сна начинается во внутриутробном периоде. По данным J. Gold и соавт. [6], уже на 20-й неделе у плода появляются циклические изменения, характерные для смены фаз быстрого-медленного сна. Профиль и структура сна претерпевают существенные изменения в процессе онтогенеза по мере созревания нейронной организации головного мозга и особенно его стволового отдела. Для новорожденных свойственно хаотическое чередование периодов сна и бодрствования. В течение первых месяцев жизни происходит консолидация сна в виде длительного ночного и нескольких (обычно 2) менее продолжительных периодов дневного сна [2]. К возрасту 2-3 мес формируется "взрослый" тип ритмики ночного сна с регулярным чередованием хорошо выраженных периодов быстрого и медленного сна. Важно также то, что на протяжении первого года жизни меняется внутренняя структура сна с постепенным возрастанием доли медленного и снижением представленности быстрого сна [3, 5]. Повышение доли медленного сна ассоциируется с усложнением картины электроэнцефалограммы, что отражает процесс становления интегративных связей, созревания и улучшения функциональных резервов центральной нервной системы [2-4].

Клиническая оценка механизмов влияния сна на развитие патологических, в том числе жизнеугрожающих состояний у детей раннего возраста до настоящего времени была ограничена в связи с трудностями проведения классического полисомнографического исследования и отсутствием данных о нормальном характере регуляции сна и сердечного ритма в этом возрасте. Работы последних 10 лет показали, что в клинической практике существуют и другие информативные методы исследования, способные дать достоверное представление о физиологических изменениях в период сна. К таким методам относится суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование [7].

Учитывая многочисленные данные о возникновении кардиогенных жизнеугрожающих состояний во сне [1, 2], актуальным является исследование структуры и профиля сна у детей, особенно в возрасте 2-4 мес, когда имеется наиболее высокий риск развития синдрома внезапной смерти.

Материал и методы

Обследовано 28 здоровых детей первого года жизни. Критериями включения в исследование явились неотягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, нормальное течение интра-, постнатального периода (роды в срок на 38-40-й неделе беременности, физиологические, оценка по шкале Апгар не ниже 8 баллов на 1-й и 5-й минутах жизни, нормотрофическое физическое развитие, средняя масса тела при рождении 3289 303,2 г). Клиническое обследование включало общий анализ крови, мочи, электрокардиографию в 12 стандартных отведениях, эхокардиографию, нейросонографию, осмотр кардиолога и невропатолога. Все дети были обследованы трехкратно: в возрасте 1, 2-4 и 6-8 мес. Дети имели соответствующее возрасту психомоторное развитие. Основным методом исследования послужило холтеровское мониторирование на аппарате Oxford Medilog Optima (Великобритания).

Регистрация ЭКГ осуществлялась в модифицированных грудных отведениях V1, V5 и V2. В дневнике активности родители регистрировали периоды сна и бодрствования, часы кормлений, периоды беспокойства и другие изменения состояния и самочувствия ребенка. Определяли следующие параметры: среднюю частоту сердечного ритма, продолжительность сна за сутки, представленность дневного и ночного сна в суточном цикле. Для оценки структуры сна использовали предложенный ранее в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии при синхронной регистрации полисомнографии и холтеровского мониторирования алгоритм анализа пульсограммы (тренда частоты сердечных сокращений) с выделением периодов стабильного ритма и периодов повышенной дисперсии [7]. Периоды стабильного ритма характеризуются наименьшими колебаниями частоты сердечных сокращений: разница между минимальной и максимальной частотой сердечных сокращений ($\delta$ЧСС) неболее 10 в минуту. В периоды повышенной дисперсии изменения этого показателя выражены максимально: $\delta$ЧСС более 15 в минуту. Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета программ Exel-7.

Результаты и обсуждение

Основные параметры профиля сна в обследуемых группах представлены в табл. 1, из которой следует, что с возрастом достоверно снижается общая продолжительность сна наряду с достоверным увеличением доли ночного сна. Полученные нами данные в целом согласуются с результатами физиологических исследований, показавшими сокращение времени сна на протяжении первых месяцев жизни и его качественную перестройку [3-5].

Таблица 1. Соотношение периодов сна и бодрствования (профиль сна) у детей первого года жизни по данным холтеровского мониторирования (M m)
Параметр суточного ритма Возраст обследуемых
1 мес (1) 2-4 мес (2) 6-8 мес (3)
Общее время сна, мин 795,1 88,3 760,5 52,1** 667,0 42,22#
Продолжительность дневного сна, мин 217,7 50,8* 173 48,83 144 34,67#
Продолжительность ночного сна, мин 577,3 89,9 587,5 97,9 523 53,33#
Доля дневного сна в структуре сна, % 28,9 8,2 23,5 4,38 21,6 6,11#
Доля ночного сна в структуре сна, % 70,8 7,8 74,5 4,38 78,29 5,47#
Отношение дневной сон / ночной сон 42,3 16,7* 31,33 7,5 28,53 8,4#
Средняя ночная частота сердечных сокращений в минуту 132,8 15,2 126,1 18,2 112,2 16,1#
Примечание. * - р1-2<0,02; ** - p2-3<0,02; # - p1-3<0,02.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования