|
Л.А. Кравцова, Л.М. Макаров, М.А. Школьникова, А.Л. Ларионова Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
В начало...
С целью изучения структуры и профиля сна у детей первого года жизни обследовано 28 здоровых детей в возрасте 1, 2-4 и 6-8 мес. Основным методом исследования послужило 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) на аппарате Oxford Medilog Optima (Великобритания). Определяли среднюю частоту сердечного ритма, продолжительность сна за сутки, представленность дневного и ночного сна в суточном цикле. Для оценки структуры сна использовали предложенный ранее в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии при синхронной регистрации полисомнографии и холтеровском мониторировании алгоритм анализа суточной пульсограммы (тренда частоты сердечных сокращений) с выделением периодов стабильного ритма, отражающих медленный сон, и периодов повышенной дисперсии, ассоциирующихся с фазой быстрого сна. Периоды стабильного ритма характеризуются наименьшими колебаниями частоты сердечных сокращений: разница между минимальной и максимальной частотой сердечных сокращений ( ЧСС) не более 10 в минуту. В периоды повышенной дисперсии изменения частоты сердечных сокращений выражены максимально: ЧСС более 15 в минуту. На протяжениипервого года жизни отмечается созревание нейрофизиологических механизмов регуляции сна, что проявляется уменьшением общей продолжительности сна и представленности периодов повышенной дисперсии в его структуре, снижением средней частоты сердечного ритма. При этом в возрасте 2-4 мес повышена частота встречаемости нарушений ритма на фоне его максимальной дисперсии и дезорганизации. Дезорганизация сердечного ритма и связанная с ней электрическая нестабильность миокарда способствуют, по-видимому, повышенной чувствительности сердечно-сосудистой системы к экзогенным и эндогенным стрессорным воздействиям.
Ключевые слова:
Сон является специфическим физиологическим состоянием организма. Интерес к изучению структуры сна чрезвычайно велик. Достоверно установлена роль сна и переходного состояния сон-бодрствование в развитии жизнеугрожающих состояний [1] и синдрома внезапной смерти грудных детей [2].
Выделяют две объективные характеристики сна - его профиль и структуру [3, 4]. Профиль сна отражает временные соотношения между периодами сна и бодрствования. Под структурой сна понимают регуляторные процессы во время самого сна, характеризующиеся специфической электроэнцефалографической картиной. Впервые в 1953 г. Асеринский и Клейтман показали неоднородность ночного сна и описали его структуру, состоящую из смены двух качественно различных типов или фаз - быстрого (парадоксального, rapid-eye-movement) и медленного (ортодоксального, non-rapid-eye-movement) сна [3-5]. Быстрый сон характеризуется следующими основными особенностями: быстрыми движениями глаз, подергиваниями тела в результате сокращения групп скелетных мышц, неритмичным дыханием и пульсом, непрерывным низкоамплитудным профилем электроэнцефалограммы. Максимальная представленность быстрого сна (до 60%) отмечается в периоде новорожденности, она снижается на протяжении первого года жизни и достигает 30% к возрасту 12 мес. Медленный сон характеризуется стабильным пониженным уровнем метаболизма, снижением частоты дыхания и температуры тела, расширением периферических сосудов, типичной электроэнцефалографической картиной в виде так называемых "сонных веретен" и К-комплексов [3, 4].
Становление процессов регуляции сна начинается во внутриутробном периоде. По данным J. Gold и соавт. [6], уже на 20-й неделе у плода появляются циклические изменения, характерные для смены фаз быстрого-медленного сна. Профиль и структура сна претерпевают существенные изменения в процессе онтогенеза по мере созревания нейронной организации головного мозга и особенно его стволового отдела. Для новорожденных свойственно хаотическое чередование периодов сна и бодрствования. В течение первых месяцев жизни происходит консолидация сна в виде длительного ночного и нескольких (обычно 2) менее продолжительных периодов дневного сна [2]. К возрасту 2-3 мес формируется "взрослый" тип ритмики ночного сна с регулярным чередованием хорошо выраженных периодов быстрого и медленного сна. Важно также то, что на протяжении первого года жизни меняется внутренняя структура сна с постепенным возрастанием доли медленного и снижением представленности быстрого сна [3, 5]. Повышение доли медленного сна ассоциируется с усложнением картины электроэнцефалограммы, что отражает процесс становления интегративных связей, созревания и улучшения функциональных резервов центральной нервной системы [2-4].
Клиническая оценка механизмов влияния сна на развитие патологических, в том числе жизнеугрожающих состояний у детей раннего возраста до настоящего времени была ограничена в связи с трудностями проведения классического полисомнографического исследования и отсутствием данных о нормальном характере регуляции сна и сердечного ритма в этом возрасте. Работы последних 10 лет показали, что в клинической практике существуют и другие информативные методы исследования, способные дать достоверное представление о физиологических изменениях в период сна. К таким методам относится суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование [7].
Учитывая многочисленные данные о возникновении кардиогенных жизнеугрожающих состояний во сне [1, 2], актуальным является исследование структуры и профиля сна у детей, особенно в возрасте 2-4 мес, когда имеется наиболее высокий риск развития синдрома внезапной смерти.
Обследовано 28 здоровых детей первого года жизни. Критериями включения в исследование явились неотягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, нормальное течение интра-, постнатального периода (роды в срок на 38-40-й неделе беременности, физиологические, оценка по шкале Апгар не ниже 8 баллов на 1-й и 5-й минутах жизни, нормотрофическое физическое развитие, средняя масса тела при рождении 3289 303,2 г). Клиническое обследование включало общий анализ крови, мочи, электрокардиографию в 12 стандартных отведениях, эхокардиографию, нейросонографию, осмотр кардиолога и невропатолога. Все дети были обследованы трехкратно: в возрасте 1, 2-4 и 6-8 мес. Дети имели соответствующее возрасту психомоторное развитие. Основным методом исследования послужило холтеровское мониторирование на аппарате Oxford Medilog Optima (Великобритания).
Регистрация ЭКГ осуществлялась в модифицированных грудных отведениях V1, V5 и V2. В дневнике активности родители регистрировали периоды сна и бодрствования, часы кормлений, периоды беспокойства и другие изменения состояния и самочувствия ребенка. Определяли следующие параметры: среднюю частоту сердечного ритма, продолжительность сна за сутки, представленность дневного и ночного сна в суточном цикле. Для оценки структуры сна использовали предложенный ранее в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии при синхронной регистрации полисомнографии и холтеровского мониторирования алгоритм анализа пульсограммы (тренда частоты сердечных сокращений) с выделением периодов стабильного ритма и периодов повышенной дисперсии [7]. Периоды стабильного ритма характеризуются наименьшими колебаниями частоты сердечных сокращений: разница между минимальной и максимальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) неболее 10 в минуту. В периоды повышенной дисперсии изменения этого показателя выражены максимально: ЧСС более 15 в минуту. Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета программ Exel-7.
Основные параметры профиля сна в обследуемых группах представлены в табл. 1, из которой следует, что с возрастом достоверно снижается общая продолжительность сна наряду с достоверным увеличением доли ночного сна. Полученные нами данные в целом согласуются с результатами физиологических исследований, показавшими сокращение времени сна на протяжении первых месяцев жизни и его качественную перестройку [3-5].
| Таблица 1. Соотношение периодов сна и бодрствования (профиль сна) у детей первого года жизни по данным холтеровского мониторирования (M m) |
| Параметр суточного ритма |
Возраст обследуемых |
| 1 мес (1) |
2-4 мес (2) |
6-8 мес (3) |
| Общее время сна, мин |
795,1 88,3 |
760,5 52,1** |
667,0 42,22# |
| Продолжительность дневного сна, мин |
217,7 50,8* |
173 48,83 |
144 34,67# |
| Продолжительность ночного сна, мин |
577,3 89,9 |
587,5 97,9 |
523 53,33# |
| Доля дневного сна в структуре сна, % |
28,9 8,2 |
23,5 4,38 |
21,6 6,11# |
| Доля ночного сна в структуре сна, % |
70,8 7,8 |
74,5 4,38 |
78,29 5,47# |
| Отношение дневной сон / ночной сон |
42,3 16,7* |
31,33 7,5 |
28,53 8,4# |
| Средняя ночная частота сердечных сокращений в минуту |
132,8 15,2 |
126,1 18,2 |
112,2 16,1# |
| Примечание. * - р1-2<0,02; ** - p2-3<0,02; # - p1-3<0,02. |
Далее...
Написать комментарий
|
