Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Нервные болезни | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Оценка эффективности использования аминокислотного композита "Provit" в комплексе ранней медицинской реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС

Д.Н. Дегтярев, А.В. Хачатрян, Д.Г. Навасардянц, М.В. Кыштымов, Н.Н. Володин

Кафедра неонатологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва

В начало...


Ключевые слова:

дети, нервно-психическое развитие, перинатальная гипоксия, пищевая добавка "Provit", лейцинаминопептидаза, фактор некроза опухолей-$\alpha$.

Перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС является одним из наиболее частых заболеваний неонатального периода, которое может оказать значительное влияние на последующее психофизическое развитие ребенка. С этой точки зрения, дети с перинатальным поражением ЦНС нуждаются в динамическом наблюдении, оценке тяжести состояния с использованием современных методов диагностики и своевременном проведении комплекса реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитационная терапия ввиду чрезвычайной пластичности нервной системы новорожденных способствует наиболее полной компенсации церебральных нарушений, позволяет оптимизировать темпы психомоторного развития и улучшать неврологический выход в возрасте 1 года.

В комплексе ранней медицинской реабилитации новорожденных детей с перинатальной гипоксией все шире предлагается использование различных немедикаментозных средств. В последние годы появились сообщения об успешном применении аминокислотных композитов у детей с перинатальным поражением ЦНС [1-3].

Проведенное нами исследование имело целью оценить эффективность использования аминокислотного композита "Provit" (производство ЗАО "Примавера медика", Москва; Гигиенический сертификат N 1 П-11/1251 от 3.10.95 г.; выдан ГК Санэпиднадзора РФ) в качестве пищевой добавки в комплексе ранней медицинской реабилитации новорожденных, перенесших тяжелую гипоксию.

Клинические наблюдения и методы исследования

Под наблюдением находилось 100 детей гестационного возраста 34-42 нед, массой тела при рождении 1630-4230 г, длиной тела 41-54 см, у которых была выявлена тяжелая перинатальная гипоксия (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни 5 баллов и менее, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - более 24 ч).

Все дети родились у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и/или соматическим анамнезом. Сразу после рождения в связи с тяжестью состояния новорожденным проводился комплекс реанимационных мер и интенсивной терапии в родильном доме, который в последующем продолжали в отделении реанимации новорожденных Детской городской клинической больницы (ДГКБ) N 13 им. Н.Ф. Филатова.

По мере стабилизации состояния для дальнейшего лечения и реабилитации дети в возрасте 2-17 сут переводились на 2-й этап выхаживания - в отделение патологии новорожденных ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова, где на фоне стандартной терапии часть детей получали пищевую добавку "Provit", в состав которой входят аланин, глицин и глутаминовая кислота. Отбор детей для лечения пищевой добавкой "Provit" проводился случайным методом. Пищевая добавка "Provit" назначалась 56 детям (37 доношенных, 19 недоношенных, 31 мальчик, 25 девочек) основной группы по схеме, предложенной центром "Примавера медика": по 1 капсуле (500 мг) 3 раза в день за 20 мин до кормления; перед введением содержимое капсулы растворяли в воде комнатной температуры. Лечение проводилось 2 циклами по 10 дней с 5-дневным перерывом.

Контрольную группу составили 44 ребенка (29 доношенных, 15 недоношенных, 25 мальчиков, 19 девочек), которым проводилась стандартная патогенетическая терапия.

Исследуемая и контрольная группы были сопоставимы по возрасту поступления в отделение патологии новорожденных, гестационному возрасту, массе тела при рождении, оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, длительности ИВЛ, частоте развития неонатальной инфекции, сопутствующей патологии (частоте развития пневмонии, трахеобронхитов, гипербилирубинемий, необходимости проведения заменных переливаний крови, бронхолегочной дисплазии, пневмотораксов, развития легочной гипертензии, задержки внутриутробного развития) и проводимой патогенетической терапии. Сравнительные характеристики групп представлены в табл. 1 и табл. 2.

Таблица 1. Сравнительная характеристика детей основной и контрольной групп (M m)
Характеристика обследованных детей Основная группа Kонтрольная группа
Всего детей 56 44
Срок гестации, нед 36,8 0,4 37,5 0,5
Масса тела при рождении, г 2712 104 2914 117
Оценка по шкале Апгар, балл:  
на 1-й мин жизни 5,3 0,3 5,4 0,3
на 5-й мин жизни 7,1 0,3 6,8 0,3
Длительность ИВЛ, сут 7,1 0,5 6,6 0,6
Возраст поступления в отделение патологии новорожденных, сут 8,9 0,6 8,9 0,8

Таблица 2. Структура клинических диагнозов у детей основной и контрольной групп
Диагноз Основная группа (n=56) Kонтрольная группа (n=44)
Основной
Двусторонняя пневмония 40 32
ПЭП 4 3
Аспирационный синдром 6 7
РДС I типа 5 2
ГБН 1 0
Сопутствующий
ПЭП 52 41
Гипербилирубинемия 28 20
Состояние после ЗПK 5 4
Пневмония 4 2
Легочная гипертензия 4 3
ЗВУР 3 4
Примечание. ПЭП - перинатальная энцефалопатия, РДС - респираторный дисстресс-синдром, ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных, ЗПК - заменное переливание крови, ЗВУР - задержка внутриутробного развития.

Состояние всех детей при поступлении в отделение патологии новорожденных расценивалось как тяжелое за счет сочетанной перинатальной патологии. Клиническая характеристика обследованных детей приведена в табл. 2.

Перинатальное поражение ЦНС у 54 детей основной и у 42 в контрольной группе имело гипоксически-ишемический, у 2 в каждой группе - гипоксически-травматический генез.

В основной группе синдром угнетения ЦНС был выявлен у 46 детей, синдром повышенной возбудимости - у 8 детей, признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома - у 2. Судорожный синдром в виде тонических, тонико-клонических или миоклонических пароксизмов до поступления и/или к моменту поступления детей в отделение патологии новорожденных выявлялся у 15 детей основной группы. В контрольной группе - соответственно у 36, 6, 2 и 10 детей.

В процессе наблюдения оценивали динамику общего состояния и неврологического статуса детей, данные лабораторно-инструментальных методов исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, микробиологический анализ крови, ликвора, кала и мочи; рентгенография грудной клетки, электрокардиографическое исследование, по показаниям - эхокардиографическое и ультразвуковое исследования внутренних органов).

Для объективной оценки неврологического статуса использовалась балльная шкала "NEO-NEURO", в основе которой лежит интегрированная оценка постурального и мышечного тонуса, двигательной активности, врожденных рефлексов и поведенческих реакций новорожденного с учетом их количественных характеристик [4]. Высокая степень формализации позволяет использовать ее для сопоставления между собой состояния пациентов аналогичного гестационного возраста, рано выявлять появляющиеся в процессе лечения положительные тенденции в состоянии как доношенных, так и недоношенных детей, независимо от степени их морфофункциональной зрелости, создавать компьютерную базу данных с целью последующего статистического и научного анализа.

Оценка неврологического статуса новорожденных по шкале "NEO-NEURO" производилась 2 раза в неделю. При этом учитывались суммарная балльная оценка, отражающая интегративную деятельность ЦНС, и суммы баллов по отдельным показателям, характеризующим состояние безусловно-рефлекторной сферы (рефлексы Моро, сосательный, глотательный, хватательный, подошвенный, орального и спинального автоматизма), двигательной активности (характер и объем спонтанных движений), мышечного тонуса и некоторых поведенческих признаков (реакция на зрительную и слуховую стимуляцию, продолжительность концентрации внимания, раздражительность, успокаиваемость). Отдельно подсчитывалась сумма баллов, позволяющая определять степень выраженности синдрома повышенной возбудимости при его наличии.

Для визуализации постгипоксических изменений головного мозга всем детям в остром и раннем восстановительном периодах проводилось нейросонографическое исследование в динамике.

С целью изучения влияния аминокислотного композита на некоторые патофизиологические механизмы перинатальных поражений ЦНС в сыворотке крови новорожденных определяли концентрации нейроспецифической энолазы, рассматриваемой как маркер состояния нейронов головного мозга, модулятора иммунных реакций фактора некроза опухолей-$\alpha$,а также активность нейроспецифической лейцинами-нопептидазы, являющейся маркером состояния олигодендроглиоцитов [5-7].

Исследование осуществлялось в иммунохимической лаборатории ЗАО "Примавера медика". Содержание нейроспецифической энолазы определяли иммунофлюоресцентным методом "DELFIA", используя оборудование, реактивы и программное обеспечение фирмы "WALLAC" (Финляндия), содержание фактора некроза опухолей-$\alpha$ - методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи наборов "INNOGENETICS" (Бельгия), активность лейцинаминопептидазы - спектрофотометрическим методом Хашена, Фарр, Райхельт [8].

После выписки из стационара оценка физического и психомоторного развития детей обеих групп проводилась в возрасте детей 3, 6, 9 и 12 мес на базе отделения катамнестического наблюдения Детского городского консультативно-диагностического центра при ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова.

Результаты исследования

В процессе наблюдения за детьми основной и контрольной групп выявлено, что у новорожденных, получавших пищевую добавку "Provit", за более короткие сроки (8,5 0,1 против 12,7 0,1 сут; р<0,05) и в достоверно более раннем возрасте нормализовалась функциональная активность ЦНС. При этом нормализация функциональной активности ЦНС в достоверно более раннем возрасте у детей основной группы была обусловлена восстановлением или нормализацией таких ее показателей, как безусловные рефлексы, двигательная активность и некоторые поведенческие признаки (табл. 3).

Таблица 3. Возраст нормализации функциональной активности ЦНС и отдельных ее показателей у детей основной и контрольной групп (сутки жизни; M m; p<0,05)
Показатель Основная группа Kонтрольная группа
Нормализация функциональной активности ЦНС 17,4 0,7 21,6 0,9
Восстановление безусловных рефлексов 14,3 0,7 18,5 0,6
Восстановление двигательной активности 15,1 1,0 18,7 0,9
Восстановление поведенческих признаков 16,3 0,5 20,4 0,7

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования