Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Инфекционные болезни | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Тениаринхоз у детей - инвазия бычьим (невооруженным) цепнем

В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, М.Л. Воробьева

Детская поликлиника Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации, Российская медицинская академия последипломного образования, Детская поликлиника N 28, Москва

В начало...


Подробно описан тениаринхоз - пероральный биогельминтоз, антропоноз из группы цестодозов, вызываемый бычьим (невооруженным) цепнем. Описаны эпидемиологическая география заболевания, биологический цикл возбудителя, пути заражения, клинические проявления и их особенности у детей, методы диагностики и современного лечения (празиквантел). Охарактеризован эффективный комплекс профилактических мероприятий.

Ключевые слова:

дети, глистные инвазии, цестодозы, тениаринхоз.

В настоящее время известно около 250 видов гельминтов, способных паразитировать в организме человека. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, по ущербу, который они наносят здоровью всего населения земного шара, глистные инвазии занимают 4-е место, уступив лишь диарее (понос), туберкулезу и ишемической болезни сердца [1- 6].

Среди плоских червей одним из самых широко представленных классов являются ленточные черви (цестоды). Цестоды паразитируют у человека (32 вида), крупного и мелкого рогатого скота (более 30 видов), нежвачных парнокопытных (свиней), вызывая заболевания с общим названием - цестодозы.

Большая часть всех цестод относится к отряду цепней - наиболее совершенной и специализированной группе ленточных червей.

Тениаринхоз (Taeniarhynchosis; синоним Taeniasis saginata) - пероральный биогельминтоз, антропоноз из группы цестодозов, вызываемый бычьим (невооруженным) цепнем, который в стадии половой зрелости паразитирует только в тонкой кишке человека (дефинитивного, окончательного хозяина), а в личиночной (финнозной) стадии - в мышцах промежуточного хозяина (крупного рогатого скота - быков, коров, телят, зебу, яков, сайгаков и некоторых других видов антилоп).

Возбудитель этой глистной инвазии Taeniarhynchus saginatus описан еще в 1782 г. Goeze. Он относится к плоским (ленточным) червям. Длина его варьирует от 4 до 12 м. На головке (сколексе) паразита располагаются присоски, в некоторых случаях окрашенные пигментом. Тело (стробила) состоит из большого количества (более тысячи) члеников. Наиболее отдаленные от сколекса, так называемые "конечные членики" достигают размеров 12х20-30 мм. В каждомтаком членике расположена матка, имеющая срединный (медианный) ствол и латеральные (боковые) ответвления числом от 18 до 35. Матка каждого членика содержит до 175 000 яиц, покрытых тонкой прозрачной оболочкой с двумя нитевидными придатками (филаментами). Каждое яйцо содержит зародыш (онкосферу) размером 0,02-0,03х0,03-0,04 мм с тремя парами крючьев, которые заключены в толстую желтовато-коричневую исчерченную радиально оболочку, состоящую как бы из двух контуров [7].

Жизнь бычьего цепня в кишечнике человека подробно изучена отечественными учеными Ж.К. Штромом и Ф.Ф. Талызиным. Настоящие подвижники науки, они проглотили большие дозы личинок бычьего цепня, заразили себя этим паразитом и в течение нескольких лет вели тщательные наблюдения за состоянием своего организма и жизнью развившихся в них цепней.

В процессе паразитирования в тонкой кишке человека число члеников стробилы бычьего цепня увеличивается, конечные зрелые членики периодически отделяются. При этом у члеников открывается конец центрального канала, что обеспечивает выход яиц наружу. Бульшая часть члеников выделяется с фекалиями больного, но некоторая часть самостоятельно выползает через анальное отверстие и может ползать вокруг него. Некоторые авторы описывают заползание члеников во влагалище [8, 9].

Крупный рогатый скот (промежуточный хозяин бычьего цепня) заглатывает яйца вместе с загрязненной травой. Загрязнение травы происходит из-за оборудования туалетов в географических зонах горных пастбищ с санитарно-гигиеническими нарушениями. Расположение туалетов на более высоких горных склонах и отсутствие специальных калоприемников способствует тому, что фекальные массы из туалетов без компостирования или специальной химической обработки стекают по горным склонам, попадают в горные ручьи и речки, осеменяют яйцами глист воду и пастбищную траву. Этому же способствуют теплый климат, достаточная влажность почвы, защищенность выпасов от прямых солнечных лучей кустарниками и деревьями.

Крупный рогатый скот, поедая обсемененную траву, заглатывает членики и яйца бычьего цепня. В кишечнике животного из каждого яйца выходит онкосфера. Онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровь и оседают в мышечной соединительной ткани. Там онкосферы завершают свое превращение в следующую личиночную стадию - пузыревидную финну, или цистицерк - Cysticercus bovis. Бульшая часть этих финн подвергается в организме промежуточного хозяина дегенерации и кальцификации, но некоторая часть примерно через 4 мес приобретает инвазионность для человека и в течение нескольких лет сохраняет свою жизнеспособность и возможность инвазии окончательного хозяина - человека.

Зрелый цистицерк - это пузырек с жидкостью и ввернутым внутрь сколексом, имеющим строение, аналогичное взрослой особи червя.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного мяса крупного рогатого скота, не подвергнутого достаточной термической обработке, исключающей опасность заражения личинками (финнами). Так, в Германии, Австрии, Дании, Нидерландах, Чехии, Польше опасность заражения тениаринхозом возникает в связи с обычаем употребления бутербродов из сырого фарша под пиво. В северных районах России такую же опасность таит блюдо "строганина" - сырое мороженое мясо, нарезанное или наструганное тонкими длинными ломтиками и сдобренное луком, солью, перцем и другими пряностями. В Забайкалье причиной инвазии может стать блюдо "позы" - быстро приготовленный на пару свежий говяжий фарш в пресном тесте (при такой технологии приготовления блюда цистицерки обезвреживаются только через 40 мин). В Монголии инвазия может развиться после употребления в пищу блюда "бухулер" - варенного очень непродолжительное время большими кусками мяса в небольшом количестве воды. При такой технологии можно рассчитывать на обезвреживание цистицерков только через 2 ч варки мяса. Следует учитывать, кроме того, что при приготовлении вареного мяса в горах точка кипения воды через каждый 1 км подъема над уровнем моря снижается на 4њС. Таким образом, в условиях гор при прочих равных условиях мясо следует варить дольше, чем в предгорных долинах. В горных регионах причиной инвазии может стать недостаточно прожареный шашлык [10].

В организме человека (в кишечнике) финны (бычьи цистицерки) под действием ферментов пищеварительного тракта вывертывают головки и с помощью 4 мышечных присосок, находящихся на каждой из них, фиксируются к стенке кишки. Через 2,5-4 мес гельминт становится половозрелым. Половая система у цестод гермафродитная. Органы половой системы располагаются в каждом членике, не имея никакой связи с органами этой системы соседнего членика. В развитии мужских и женских органов наблюдается определенная последовательность. Обычно сначала в члениках развиваются органы мужской половой системы, затем в них же образуются органы женской системы. После оплодотворения мужская половая система постепенно исчезает, а по мере образования яиц начинает интенсивно развиваться матка. Конечные зрелые членики цестоды почти полностью заполнены маткой, которая содержит оплодотворенные яйца.

Обычно у человека наблюдаются инвазии единичными паразитами, однако встречаются и множественные инвазии. Изредка отмечаются смешанные инвазии, например, вызванные как бычьим, так и свиным цепнем.

Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая. В связи с особенностями питания пораженность тениаринхозом взрослых выше, чем детей. Женщины заболевают чаще, чем мужчины (чаще пробуют сырое или полусырое мясо в процессе его приготовления). Из мужчин чаще заболевают рабочие боен, мясокомбинатов, повара. В сельской местности с развитым животноводством пораженность населения тениаринхозом выше, чем в городах и поселках городского типа. Риск заражения выше у животноводов, владельцев собственных ферм. Это особенно наглядно проявляется в местностях с общей низкой санитарной культурой и низкой культурой содержания скота. В этом случае риск заражения прямо пропорционален поголовью собственного стада. В этих же местностях увеличивается и риск заражения от инвазированного человека крупного рогатого скота - промежуточного хозяина невооруженного цепня. Заражение животных происходит при поедании корма, загрязненного фекалиями больных людей. Яйца бычьего цепня достаточно устойчивы во внешней среде. В сене при температуре от 10 до 30њС они сохраняют свою жизнеспособность 21 день, в воде - 33 дня, в жидком навозе - 70 дней, на траве - более 150 дней.

В России тениаринхоз распространен на Урале и в Сибири. Ежегодно в России выявляют около 3000 случаев тениаринхоза (суммарно у детей и взрослых всех возрастов). В 80-90-е годы в дневной стационар Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского только из Москвы и Московской области ежегодно поступало 30-40 больных, причем 8% из них составляли дети.

Клинические проявления тениаринхоза у взрослых могут быть скудными и ограничиваться выделениями проглоттид (члеников) с фекалиями или выползанием их из заднего прохода вне акта дефекации. Однако у 1/3 инвазированных отмечаются схваткообразные боли в животе типа кишечной колики, иногда с задержкой стула и газов, у 1/7 - диспепсические явления, тошнота, изменение аппетита, гиперсаливация, у 1/8 - синдром вегетативной дистонии, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (гипо- и гипертензия, тахи- или брадикардия и др.).

Тениаринхоз у детей протекает более тяжело, чем у взрослых.

Воздействие бычьего цепня на организм зараженного ребенка заключается в токсико-аллергическом воздействии, обусловленном поступлением в большом количестве продуктов жизнедеятельности паразитов, раздражении нервных окончаний в кишечнике, сдавлении и ущемлении слизистой оболочки кишечника присосками, нарушении кровообращения различных отделов кишечника, дисфункции кишечника, отрицательных нервно-рефлекторных реакциях (обильная перистальтика, метеоризм, поносы, запоры, боли в животе, утомляемость), нарушении ассимилятивно-диссимилятивного равновесия (потеря массы, задержка развития, гиповитаминоз, развитие анемии).

Клинические проявления тем острее, чем меньше возраст заразившегося ребенка.

На первое место следует поставить болевой синдром, который развивается почти у 75% детей. Боли носят непостоянный схваткообразный характер, имеют самую разную локализацию (около пупка, по ходу тонкой кишки, в эпигастральной области, в области проекции двенадцатиперстной кишки, в области проекции желчного пузыря, в правой половине живота, в области проекции аппендикса). При внимательном динамическом наблюдении за больным удается отметить, что локализация схваткообразной боли может перемещаться. При гастрите, гастродуодените, холецистите, аппендиците, панкреатите у ребенка болевой синдром может иметь разную интенсивность, может стихать и возникать вновь, но всегда имеет постоянную локализацию. В связи с этим ребенок, страдающий патологическим процессом желудочно-кишечного тракта, при наличии боли всегда точно указывает то место, где больно. При тениаринхозе точно указать место, где больно, ребенку всегда трудно, так как болит весь живот или боль перемещается из одного места в другое.

При внимательном расспросе можно установить, что вне связи с болевым синдромом ребенок постоянно слышит, как работает его кишечник (чаще после еды иногда даже на расстоянии слышно урчание, плеск, жужжание в кишечнике). Ребенок может жаловаться на отрыжку после еды, несмотря на очень скромную порцию съеденной пищи. Почти 60% детей испытывают тошноту после еды. В связи с этим еда не доставляет удовольствия, факт приема пищи из радостного события превращается в тягостное, осуществляемое либо из боязни наказания, либо по принуждению. Крайним выражением снижения аппетита может быть полное его отсутствие - анорексия. Несмотря на снижение и отсутствие аппетита, у детей может отмечаться гиперсаливация - повышенное выделение слюны. Именно у таких детей развивается немотивированная потребность частого сплевывания. Под влиянием глистной инвазии у детей часто развивается метеоризм, флаттуленция. Дети страдают нарушением нормального ежедневного стула в одно и то же время. У них отмечаются то запоры (иногда стула не бывает до 2-3 дней), то поносы в виде обильного кашицеобразного стула.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования