Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Онкология | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Парциальные судороги - клиническая манифестация анапластической астроцитомы в раннем возрасте

М.И. Медведев, Н.Н. Володин, А.В. Горбунов, Г.Б. Фадеева, Т.М. Красильщикова, С.О. Айвазян

Российский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница 7, Москва


Приведено редкое наблюдение девочки со злокачественной опухолью супратенториальной локализации - анапластической астроцитомой, дебютировавшей в возрасте 10 мес 20 дней однократными парциальными клоническими судорогами с последующим развитием стойкого гемипареза. При проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга диагностирована опухоль, которая была удалена. При гистологическом исследовании верифицирована анапластическая астроцитома.

Ключевые слова:

дети, астроцитома, судороги, гемипарез.

Опухоли центральной нервной системы составляют около 20% всех опухолей у детей первых лет жизни, что определяет актуальность ранней диагностики и лечения [1]. Наиболее часто опухоли головного мозга у детей имеют субтенториальную локализацию, которая определяет и клинические проявления в виде повышения внутричерепного давления, очаговых симптомов поражения ствола мозга и часто мозжечковых расстройств [2, 3]. Опухоли супратенториальной локализации наблюдаются гораздо реже, длительно не имеют клинической манифестации, в связи с чем поздно диагностируются [4]. Согласно современным представлениям, опухоли головного мозга в раннем детском возрасте рассматриваются в основном как проявление церебрального дизонтогенеза в эмбриональном периоде [5]. Вместе с тем в доступной литературе мы не нашли данных о частоте и типе опухолей головного мозга у детей раннего возраста (особенно первого года жизни), а данные о клинических проявлениях носят фрагментарный и противоречивый характер. Отличительной особенностью новообразований головного мозга у детей раннего возраста является преобладание доброкачественных форм над злокачественными [1, 2]. Наше клиническое наблюдение ребенка 11 мес с анапластической (злокачественной) астроцитомой является скорее раритетным, чем типичным. Это еще раз подтверждает, что в клинической практике раннего возраста необходимо иметь настороженность в отношении возможного злокачественного процесса в головном мозге.

Приводим клиническое наблюдение.

Ребенок В. 11 мес с диагнозом супратенториальной опухоли (анапластическая астроцитома) головного мозга. Мать девочки обратилась в кабинет катамнеза Городской клинической больницы N7 с жалобами на слабость в правых конечностях, нарушение походки у ребенка. Две недели назад в возрасте 10 мес 20 дней у ребенка отмечались однократные клонические судороги в правых конечностях, возникшие на фоне проявлений ОРВИ, повышения температуры 37,4њС, длительностью около 15 мин. Судороги клонического характера наблюдались в правой половине лица, правых конечностях, сопровождались адверсией головы и глаз в правую сторону, протекали без потери сознания, при этом девочка была возбужденной, плакала, сознания не теряла. Была вызвана скорая помощь, однако до приезда "скорой" судороги самостоятельно купировались. Девочка была госпитализирована в боксированное инфекционное отделение одной из городских больниц, где находилась в течение 3 дней. Был поставлен диагноз: ОРВИ, судорожный синдром. Последний был расценен как проявление перинатальной энцефалопатии. Проведено симптоматическое лечение, назначены депакин (200 мг/сут) и диакарб. После выписки из больницы судороги не повторялись, состояние было удовлетворительным. Однако мать заметила, что девочка стала прихрамывать на правую ногу.

Из анамнеза: девочка от молодых здоровых родителей, 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, родов на 35-36-й неделе со слабостью родовой деятельности. В связи с начавшейся асфиксией было произведено кесарево сечение. Масса при рождении 2500 г, длина тела 49 см. В родах произошла аспирация околоплодными водами. В дальнейшем по поводу аспирационной пневмонии находилась на лечении в детском боксированном корпусе Городской клинической больницы N 7. После выписки из больницы наблюдалась невропатологом по месту жительства с диагнозом перинатальной постгипоксической энцефалопатии, синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, правостороннего гемисиндрома. При динамическом наблюдении в поликлинике каких-либо особенностей не выявлено.

При объективном осмотре в кабинете катамнеза выявлено: девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания, общемозговые и менингиальные симптомы отсутствуют. Общее развитие соответствует возрасту. Окружность головы 50 см, при перкуссии слева притупление звука и болезненная реакция. Со стороны черепных нервов выявлена сглаженность носогубной складки справа, легкая девиация языка влево. В двигательной сфере: при ходьбе ротирует правую стопу кнаружи и подволакивает правую ногу, ограничены активные движения в правой руке. Мышечный тонус повышен в правых конечностях, причем в руке больше, чем в ноге. Сухожильные и периостальные рефлексы в правых конечностях высокие, зоны их расширены, справа клонус стопы. Симптом Бабинского на правой стопе с длительной экспозицией отведения большого пальца. При общем неплохом психическом и эмоциональном развитии отмечено отсутствие начальных предречевых функций. Выявлены незначительные дизэмбриогенетические стигмы (гипертелоризм, высокое небо, низкорасположенные ушные раковины, сандалевидные щели на стопах между I и II пальцем).

С учетом наличия очаговой неврологической симптоматики, парциальных клонических судорог рекомендовано проведение компьютерной томографии головного мозга, электроэнцефалографии, исследование глазного дна.

На компьютерной томограмме (рис. 1) в левой височной области определяется участок повышенной плотности неправильной формы размером 3,0х2,7 см относительно неоднородной структуры с четкими неровными контурами. Нижний рог левого бокового желудочка расширен. Смещения срединных структур нет. Заключение: объемное образование левой височной доли. Для получения дополнительных данных рекомендована магнитно-резонансная томография.

Рис. 1. Компьютерная томограмма девочки В., 11 мес.

В левой височной области определяется участок повышенной плотности неправильной формы размером 3,0х2,7 см относительно неоднородной структуры, с четкими неровными контурами. Нижний рог левого бокового желудочка расширен. Смещения срединных структур нет.

Электроэнцефалография: на фоне общемозговых изменений биоэлектрической активности коры головного мозга диффузного характера отмечается межполушарная асимметрия в виде медленноволновой активности (дельта-диапазона, амплитудой до 200 мкВ) в левой височно-центрально-теменной области. Вспышки острых волн слева можно расценивать как эпилептиформную активность.

Консультация офтальмолога: при исследовании глазного дна диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, отека сетчатки не отмечается, вены несколько расширены и полнокровные. Калибр артерий не изменен.

Учитывая выявленные изменения, ребенок для дальнейшего обследования и лечения был направлен в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Проведена магнитно-резонансная томография (рис. 2). Дислокации срединных структур не выявлено, субарахноидальные борозды умеренно уменьшены в объеме. Передние и задние рога боковых желудочков симметричны. Нижний рог левого бокового желудочка деформирован, увеличен в объеме с четким неровным контуром. III и IV желудочки не изменены. В левой височной доле, от конвекса и почти до ствола мозга выявляется объемное образование размерами: 3,0х2,6х3,2 см без четких контуров, неоднородной структуры, состоящее из отдельных крупных и мелких узлов. Перифокального отека не отмечено. Образование при нативном исследовании практически изоинтенсивно и определяется только при внутривенном введении магневиста (15 мл). Цистерны основания мозга не сужены. Заключение: объемное многоузловое образование левой височной доли с компрессией нижнего рога гомолатерального желудочка.

Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма девочки В., 11 мес.

Дислокации срединных структур нет, субарахноидальные борозды умеренно уменьшены в объеме. Нижний рог левого бокового желудочка деформирован, увеличен в объеме с четким неровным контуром. В левой височной доле выявляется объемное образование размерами 3,0х2,6х3,2 см без четких контуров, состоящее из крупных и мелких узлов. Перифокального отека нет.

В клинике отмечался однократный приступ клонических судорог в правой половине лица, правых конечностях с поворотом головы и глаз вправо, длительностью около 30 мин с частичной потерей сознания. После приступа отмечено усиление правостороннего гемипареза. Принято решение об оперативном лечении. В возрасте 11 мес 12 дней удалена опухоль левой височной доли. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Неврологический статус - на дооперационном уровне. Эпилептические приступы не повторялись. Ребенок выписан под наблюдение невропатолога. При гистологическом исследовании выявлена анапластическая астроцитома.

Астроцитомы относят к первичным опухолям мозга. Они являются наиболее часто встречающимся типом нейроэпителиальных опухолей. Согласно данным литературы, они составляют от 6 до 21% всех опухолей головного мозга и около 40% всех глиальных опухолей [2]. По данным НИИ нейрохирургии, анапластические астроцитомы супратенториальной локализации в детском возрасте составляют 4,3% [6]. Клиническая картина заболевания отличается полиморфизмом, характерным является преобладание эпилептических приступов и симптомов очагового поражения мозга. Наиболее часто анапластические астроцитомы встречаются у пациентов в возрасте 50-60 лет и чрезвычайно редки в детском возрасте [7]. Выявление анапластической астроцитомы у ребенка 11 мес подтверждает возможность развития злокачественных новообразований в раннем возрасте.

Таким образом, наличие очаговых неврологических нарушений у детей раннего возраста, особенно появление парциальных моторных судорог с последующим развитием и/или усугублением гемипареза, всегда требует исключения опухолевого образования головного мозга. Одним из основных методов прижизненной диагностики опухолей является компьютерная томография, которая, являясь доступным и эффективным исследованием, показана в раннем детском возрасте при наличии очаговых симптомов поражения головного мозга.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N1-2000, с.38-40

Литература

1. Menkes J. Textbook of Child Neurology 1997; 827.

2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М: Видар 1997; 467.

3. Petterson H. Общее руководство по радиологии 1995; 1: 667.

4. Aicardi J. Diseases of the Nervous System in Childhood. Cambridge: University Press 1998; 1-100.

5. Volpe J. Neurology of Newborn. New York: Ch. L. 1996; 687.

6. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М: Медицина 1993; 443.

7. Okazaki H. Neoplasms and relate lesion. Fundamental of Neuropathology. 2nd ed. New York: Igaku-Shoin 1989; 203-274.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования