Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Химиотерапия и антибиотики | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Новый метод лечения лептотрихоза ротоглотки

Н.Д. Челидзе, К.Н. Прозоровская, А.Н. Петровская, Е.Г. Завгородная

Московский НИИ уха, горла и носа (дир. - проф. А.И. Крюков) МЗ РФ


Проведено обследование и лечение 36 больных с лептотрихозом ротоглотки. Для лечения использован раствор антистафилококкового бактериофага. 2-3 раза в неделю проводилось промывание лакун миндалин бактериофагом, курс лечения включал 6-8 промываний. У 34 больных достигнуто клиническое излечение, которое заключалось в полном очищении пораженных участков и ликвидации субъективных проявлений лептотрихоза.

Ключевые слова:

лептотрихоз, кандидоз, бактериофаг

Интерес к изучению лептотрихоза ротоглотки связан с необходимостью выработки критериев дифференциальной диагностики между кандидозом и лептотрихозом ротоглотки. Дифференциальная диагностика важна, поскольку на консультацию присылают больных под общим диагнозом "фарингомикоз", что исключает дифференцированный подход к лечению. Интерес обусловлен также малой эффективностью применяемого лечения, несмотря на большой арсенал используемых неспецифических средств, большей частью прижигающего действия.

В полости рта и ротоглотки насчитывается около 160 видов микроорганизмов. На слизистой оболочке встречаются патогенные и условно-патогенные виды, такие как стрептококки, стафилококки, бактероиды, коринебактерии дифтерии, дифтероиды, актиномицеты, амебы, трихомонады и др. В состав семейства бактероидовых входят 3 вида: бактероидес, фузобактерии и лептотрикс.

Лептотрихоз - псевдомикотическое поражение слизистой оболочки рта, вызываемое сапрофитом полости рта бактерией Leptotrix buccalis

. Прежнее представление о лептотрихозе как разновидности грибкового поражения в настоящее время пересмотрено, он отнесен к псевдомикотическим вторичным поражениям [1]. Заболевание клинически проявляется при снижении резистентности организма на фоне ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Данное заболевание длительно течет бессимптомно, что затрудняет выявление его начала. У большинства больных заболевание обнаруживается случайно, в ряде случаев заболевание начинается с симптоматики фолликулярной ангины, у других - после применения антибиотиков [3].

Некоторые авторы считают, что лептотрихоз возникает непосредственно после перенесенной ангины, гриппа, катара верхних дыхательных путей в результате суперинфицирования. Можно предположить, что у части больных лептотрихоз ротоглотки мог возникнуть в связи с нерациональным лечением острой ангины, так как сама по себе бактериальная инфекция, ослабляющая реактивность организма, способствует активизации лептотрикса полости рта и ротоглотки. Возможно, лептотрихоз начался у этих больных раньше, однако обратили на него внимание во время ангины или гриппа.

В большинстве случаев заболевание протекает без общей реакции организма. Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, жжение, першение. Клиническая картина очень характерна и выражается наличием белых конусовидных или шиповидных образований, реже точечных налетов, слегка возвышающихся над поверхностью лимфоидной ткани. Процесс может быть локализован на обеих небных миндалинах, изолированно только на одной, на остатках миндаликовой ткани, на корне языка, на задней стенке глотки, в области боковых гранул, редко на надгортаннике. Лептотрихозное образование плотно спаяно с подлежащей тканью и удаляется с большим трудом.

Из обследованных нами 143 больных с диагнозом "фарингомикоз" лептотрихоз выявлен у 36. Лептотрихозный очаг у 27 больных располагался на обеих небных миндалинах, у 4 только на одной миндалине, у 2 как на небных миндалинах, так и на задней стенке глотки, у 3 как на небных миндалинах, так и на язычной миндалине.

Практически не наблюдалось воспалительной реакции со стороны ткани ротоглотки. Слизистая оболочка была обычного цвета, без реактивных явлений в области регионарных лимфатических узлов.

Ввиду того, что лептотрикс - это грамотрицательная анаэробная бактерия из семейства бактероидес, то при лабораторной диагностике патогенные штаммы в связи с их выраженным облигатным анаэробиозом выявляются с трудом. Отсутствие у нас условий культивирования в строго анаэробном режиме не явилось препятствием для постановки точного диагноза заболевания на основании характерных клинических данных и микроскопической картины препарата, окрашенного по Романовскому-Гимзе.

При микроскопии нити лептотрикса чаще прямолинейны, редко изогнуты, не ветвятся, не почкуются, не имеют органов плодоношения. Нахождение в препаратах в поле зрения до 7-10 тонких нитчатых или бациллярных элементов на фоне обычной флоры во всех полях зрения мы расценивали как вариант нормы. Обилие лептотрикса во всех полях зрения, образовывавших иногда структуры, напоминающие "войлок", в сочетании с активной экссудацией на поверхности лейкоцитов мы расценивали как лептотрихоз.

Всем больным проводилось микологическое и бактериологическое исследование ротоглотки. У 4 больных наблюдалось сочетание кандидоза и лептотрихоза слизистой оболочки миндалин. В таких случаях при микроскопии мы обнаруживали большое количество характерных нитей лептотрикса и почкующиеся клетки Кандида. При посевах на питательные среды вырастили культуры гриба Кандида.

При бактериологическом исследовании в 29 случаях из 36 высевался золотистый стафилококк, в 4 - стрептококк, в 3 случаях - грамположительная палочка.

Кроме вышеперечисленных исследований, у всех больных с лептотрихозом определялся иммунный статус.

Известно, что в основе формирования хронического инфекционного заболевания лежит иммунологическая недостаточность. Вместе с тем по изучаемой нозологии сведения о состоянии защитных механизмов организма в литературе практически отсутствуют. Это, возможно, связано как с редкой встречаемостью данного заболевания, так и с трудностями его бактериологической и серологической диагностики.

Проведенные нами исследования иммунного статуса больных в момент острых проявлений процесса включали (согласно требованию ВОЗ) изучение фагоцитарной активности нейтрофилов крови, содержание Т- и В-лимфоцитов, определение в сыворотке крови отдельных классов иммуноглобулинов (A, M, G), иммунных комплексов и уровня комплемента в классическом пути активации.

При этом использовались классические методы, широко публикуемые в научной литературе и не требующие подробной расшифровки.

Установлено, что основная масса изученных иммунологических параметров у больных не претерпевает достоверных отклонений от параметров здоровых лиц и лежит в пределах индивидуальных колебаний, и только фагоцитарная активность нейтрофилов значимо угнетена. Процент фагоцитоза составил в среднем 45 8,7 при норме 58 7,1, фагоцитарное число - 1,33 0,11 при норме 3,8 1,1 и коэффициент завершенности - 1,5 0,14 при норме 1,9 0,7.

Полученные данные требуют углубления и расширения исследований в этом направлении, но уже на первом этапе свидетельствуют о целесообразности иммунной терапии, направленной на активацию фагоцитоза.

Ввиду отсутствия средств специфической терапии лечение лептотрихоза - длительное и, как указывалось выше, в основном сводится к применению прижигающих средств и механическому удалению налетов. Например, М.Е. Загорянская [3], проводя локальное замораживание пораженных участков, только у 76 больных через 3-4 нед получила выздоровление, у остальных 57 больных через месяц после воздействия участки очистились не полностью.

Нами для лечения лептотрихоза впервые был применен стафилококковый и комбинированный бактериофаг. Препарат был выбран в связи с частой высеваемостью патогенного стафилококка при данном заболевании.

Бактериофаги - это вирусы, обладающие способностью проникать в бактериальные клетки, репродуцироваться в них и вызывать их лизис

. Феномен бактериофагии проявляется в виде 4 основных фаз: адсорбции, проникновения в клетку, репродукции и выделения фагов. По специфичности действия различают полифаги (лизирующие бактерии), монофаги (лизирующие бактерии одного вида) и фаги, вызывающие лизис бактерий определенного серовара данного вида.

Лечение проводилось путем промывания лакун миндалин раствором бактериофага в количестве 20- 40 мл, 2-3 раза в неделю. Курс лечения включал 6-8 промываний. В процессе лечения был получен несколько неожиданный результат. Из 36 больных у 34 достигнуто клиническое излечение, которое заключалось в полном очищении пораженных участков от налетов и ликвидации субъективных жалоб. У 2 больных налеты стали мягче, легко удалялись. 4 больным с сочетанной флорой, помимо лечения бактериофагом, было проведено и противомикотическое лечение. Рецидивов заболевания в периоде наблюдения не выявлено. Повторная микроскопия после клинического излечения не проводилась ввиду отсутствия налетов. Бактериологическое исследование после излечения свидетельствовало о снижении частоты высевания патогенного стафилококка (12 из 29 посевов).

Необходимо дальнейшее изучение этой инфекции в плане культивирования возбудителя в анаэробных условиях, а также изучение in vitro действия бактериофага на лептотрикс.


Вестник оториноларингологии, N 5-2000, стр. 64-65

Литература:

1. Алешин В.А. К диагностике, клинике и лечению лептотрихоза глотки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1966.

2. Загорянская М.Е., Кунельская В.Я. Криотерапия лептотрихозного поражения ротоглотки. В сб.: Межобластная научно-практическая конференция оториноларингологов Сибири, Дальнего Востока. 1974; 154-156.

3. Кунельская В.Я. Клиника и лечение лептотрихоза и кандидоза миндалин. Вестн оторинолар 1969; 5: 105-110.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования