Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией

А. Н. Сумин, Е. В. Варюшкина, Д. В. Доронин, Д. М. Галимзянов, В. В. Агаджанян, Г. А. Гольдберг

Отделение кардиологии Государственного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров Сибирского отделения РАМН, г. Ленинск-Кузнецкий, кафедра новых медицинских технологий и кафедра кардиологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей

В начало...


(Окончание)

Таблица 3. Влияние статико-динамических тренировок на изменение статической выносливости мышц нижних конечностей в ходе стационарного лечения больных с острой коронарной патологией (M m)
Показатель Больные (n=52) Контроль (n=51)
до лечения после лечения до лечения после лечения
CТАТ-1
Груз, кг 26,6 1,1 26,3 1,2 27,2 1,0 27,1 1,1
Время проведения пробы, с 107,5 11,5 130,0 14,9** 119,9 14,5 112,2 16,0
ЧССмакс в минуту 87,9 2,1 86,1 2,0 86,6 2,5 83,9 2,4
САДмакс, мм рт.ст. 147,3 3,0 144,8 2,8 149,6 4,1 143,8 3,6
ДАДмакс, мм рт.ст. 96,1 1,6 94,7 1,6 97,8 2,3 96,5 2,4
ДПмакс, усл.ед. 129,7 4,4 124,9 3,8 130,5 5,9 121,2 5,1
СТАТ-2
Груз, кг 18,6 1,3 19,0 1,4 17,6 1,1 17,7 1,1
Время проведения пробы, с 43,7 3,5 59,0 4,9^ 49,1 5,8 45,8 5,4
ЧССмакс в минуту 86,8 1,7 86,0 1,9 85,2 2,3 85,5 1,9
САДмакс, мм рт.ст. 153,4 2,9 146,1 3,0* 148,8 3,2 150,8 3,3
ДАДмакс, мм рт.ст. 99,2 1,8 96,4 1,6 97,1 1,8 98,3 1,8
ДПмакс, усл. ед. 132,6 3,3 126,0 4,0* 127,1 4,6 129,0 3,9
Примечание. СТАТ-1 - статический тест на разгибатели нижних конечностей; СТАТ-2 - статический тест на сгибатели нижних конечностей.

Таблица 4. Влияние статико-динамических тренировок на изменение показателей эхокардиографии в ходе стационарного лечения больных с острой коронарной патологией (M m)
Показатель Больные (n=52) Контроль (n=51)
до лечения после лечения до лечения после лечения
КДО, мл 111,6 4,7 106,9 4,2 126,1 5,6 121,7 5,8
КСО, мл 57,8 3,0 50,3 3,1* 68,3 4,3 59,8 4,1^
УО, мл 53,7 2,4 56,5 2,3 57,8 2,5 62,0 2,5*
ФВ, % 48,6 1,3 53,4 1,6^ 46,7 1,6 51,8 1,4^
ДДЛЖ, см 8,1 0,1 8,1 0,2 8,4 0,2 8,3 0,2
СДЛЖ, см 7,0 0,2 6,8 0,2 7,1 0,2 6,9 0,2
ПДЛЖ, см2 32,8 0,9 32,6 0,8 36,2 1,1 34,6 1,1
ПСЛЖ, см2 21,6 0,7 20,9 0,8 24,4 1,0 21,9 0,9**
Примечание. КДО - конечный диастолический, КСО - конечный систолический объемы левого желудочка; УО - ударный объем левого желудочка; ФВ - фракция выброса левого желудочка; ДДЛЖ - диастолическая длина левого желудочка; СДЛЖ - систолическая длина левого желудочка; ПДЛЖ - площадь левого желудочка в диастолу; ПСЛЖ - площадь левого желудочка в систолу.

Обсуждение

Нами было установлено, что короткий курс статико-динамических тренировок привел к повышению силы и выносливости тренировавшихся мышечных групп у больных в ходе стационарного лечения. Это согласуется с данными, полученными при более длительных амбулаторных тренировках у больных со стабильной ИБС [10, 11], после операции аортокоронарного шунтирования [5, 12, 13] и инфаркта миокарда [6, 7]. Достаточно длительные тренировки с сопротивлением способствовали также снижению массы тела и объема жировой ткани [12], а у больных после трансплантации сердца - восстановлению минеральной плотности костей [14]. Характерной особенностью данных нагрузок является также значительно более редкое возникновение сердечно-сосудистых осложнений, таких как аритмии, ишемия, изменение АД, чем в ходе аэробных тренировок [7]. Пожалуй, единственный недостаток статико-динамических нагрузок - их неспособность существенно повышать аэробную производительность, что отмечено и нами, и рядом других авторов [5, 11]. Возможным выходом в данной ситуации является комбинирование статико-динамических и аэробных нагрузок [6]. Наши данные согласуются также с результатами, полученными у здоровых лиц при длительном постельном режиме, когда статико-динамические тренировки оказались способны эффективно предотвращать изменения в скелетных мышцах [15, 16], возникающие обычно в таких условиях [17].

Хотя потенциальная возможность отрицательного влияния физических нагрузок на процессы ремоделирования после инфаркта миокарда показана в эксперименте [18], целый ряд работ с использованием аэробных физических нагрузок свидетельствует об обратном: происходили либо улучшение систолической функции и уменьшение объемов сердца в группе тренировок [19, 20], либо повышение физической работоспособности без негативного влияния на объем, функцию и толщину стенок левого желудочка [21], причем именно среди больных инфарктом миокарда с исходной низкой фракцией выброса положительное влияние физических тренировок на выживаемость оказалось наивысшим [22]. Все больше накапливается данных о том, что этот благоприятный эффект физических тренировок обусловлен влиянием на метаболизм скелетных мышц [23]. В тренированных мышцах отмечается снижение симпатической импульсации в ответ на физические нагрузки [24], которая является одним из возможных патогенетических механизмов развития сердечной недостаточности [25]. Кроме того, физические тренировки оказались способны снижать активность симпатической нервной системы и повышать активность парасимпатической системы у больных инфарктом миокарда [26, 27], что также способствует предотвращению ремоделирования миокарда у этих больных.

Все приведенные выше данные касаются традиционных аэробных тренировок. Относительно статико-динамических нагрузок известно, что длительные тренировки с сопротивлением у кардиологических больных вызывают увеличение массы миокарда левого желудочка без ухудшения его систолической либо диастолической функции [28]. В нашей работе отмечено отсутствие неблагоприятного влияния тренировок с сопротивлением на показатели внутрисердечной гемодинамики, но дополнительного их улучшения не произошло. Возможно, это связано с кратностью курса реабилитации.

Клиническое значение данного исследования, по нашему мнению, состоит в том, что мы показали возможность использования статико-динамических тренировок уже на стационарном этапе реабилитации коронарных больных, в том числе при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда. Это позволяет, во-первых, сделать стационарную реабилитацию более безопасной для больных, учитывая существенно более редкие осложнения в ходе таких тренировок, во-вторых, более эффективно воздействовать на функциональное состояние скелетных мышц, способствуя лучшему выполнению больными профессиональных и бытовых нагрузок. Это тем более важно в настоящее время, когда не все больные могут продолжать длительную постстационарную реабилитацию [29]. Данный вид тренировок позволит больным выполнять повседневные силовые нагрузки безопасно, более эффективно и с большей уверенностью в себе [30]. Кроме того, есть все основания полагать, что такие тренировки будут предотвращать дезадаптационные изменения в скелетных мышцах, которые способствуют снижению переносимости физической нагрузки и отчасти прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Выводы

1. Статико-динамические тренировки хорошо переносятся больными с острой коронарной патологией в ходе стационарной реабилитации, не вызывая у них учащения приступов стенокардии либо ухудшения клинического состояния.

2. Статико-динамические тренировки приводят к увеличению силы и выносливости тренировавшихся мышц, но не вызывают дополнительного увеличения толерантности к динамической нагрузке или ухудшения показателей внутрисердечной гемодинамики.

3. Хорошая переносимость и благоприятное влияние на функциональное состояние скелетных мышц делают статико-динамические тренировки эффективным средством ранней профилактики дезадаптационных изменений в мышцах в ходе стационарного лечения кардиологических больных.


Кардиология, N 3-2000, стр. 16-21

Литература

1. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М 1988.

2. Алекперов Э.З., Рамазанов Д.М., Рустамов Ч.И., Азизов В.А. Физические тренировки у больных инфарктом миокарда, получавших тромболитическую терапию стрептодеказой. Кардиология 1996;10:18-21.

3. Бокебаева Р.Т. Значение тренировок в изометрическом режиме в реабилитации больных инфарктом миокарда. Кардиология 1986;7:89-92.

4. Алекперов Э.З. Критерии назначения физических тренировок больным острым инфарктом миокарда с разной реакцией на ранние нагрузочные пробы. Кардиология 1998;11:13-17.

5. Maiorana A.J., Briffa Т.G., Goodman С., Hung J. A controlled trial of circuit weight training on aerobic capacity and myocardial oxygen demand in men after coronary artery bypass surgery. J Cardiopulm Rehabil 1997;17:4:239-247.

6. Yamasaki H., Yamada S., Tanabe K. et al. Effects of weight training on muscle strength and exercise capacity in patients after myocardial infarction. J Cardiol 1995;26:341-347.

7. Daub W.D., Knapik G.P., Black W.R. Strength training early after myocardial infarction. Cardiopulm Rehabil 1996;16:2: 100-108.

8. Аронов Д.М., Михеева Т.Г., Gyorgy М. и др. Прогнозирование исхода инфаркта миокарда с использованием ранних проб с динамической нагрузкой. Кардиология 1991;12:23-27.

9. Feigenbaum H. Echocardiography. 5th ed. Philadelphia: Lea & Febiger l994.

10. Kelemen M.H., Stewart K.J., Gillilan R.E. et al. Circuit weight training in cardiac patients. J Am Coll Cardiol 1986;7:38-42.

11. Butler R.M., Palmer G., Rogers F.J. Circuit weight training in early cardiac rehabilitation. J Am Osteopath Ass 1992;92:l: 77-89.

12. Wosornu D., Bedford D., Ballantyne D. A comparison of the effects of strength and aerobic exercise training on exercise capacity and lipids after coronary artery bypass surgery. Eur Heart J 1996;17:854-863.

13. Haennel R.G., Quinney H.A., Kappagoda C.T. Effects of hydraulic circuit training following coronary artery bypass surgery. Med Sci Sports Exerc 1991;23:2:158-165.

14. Braith R.W., Mills R.M., Welsch M.A. et al. Resistance exercise training restores bone mineral density in heart transplant recipients. J Am Coll Cardiol 1996;28: 1471-1477.

15. Bamman M.M., Hunter G.R., Stevens B.R. et al. Resistance exercise prevents plantar flexor deconditioning during bed rest. Med Sci Sports Exerc 1997;29:l1:1462-1468.

16. Ferrando A.A. Tipton K.D., Bamman M.M., Wolfe R.R. Resistance exercise maintains skeletal muscle protein synthesis during bed rest. J Appl Physiol 1997;82:807-810.

17. Bloomfield S.A. Changes in musculoskeletal structure and function with prolonged bed rest. Med Sci Sports Exerc 1997;29:2: 197-206.

18. Gaudron P., Hu K., Schamberger R. et al. Effect of endurance training early or late after coronary artery occlusion on left ventricular remodeling, hemodynamics, and survival in rats with chronic transmural myocardial infarction. Circulation 1994;89:402-412.

19. Orenstein T.L., Parker T.G., Butany J.W. et al. Favorable left ventricular remodeling following large myocardial infarction by exercise training. Effect on ventricular morphology and gene expression. J Clin Invest 1995;96:858-866.

20. Giannuzzi P., Temporelli P.L., Corra U. et al. Attenuation of unfavorable remodeling by exercise training in postinfarction patients with left ventricular dysfunction: results of the Exercise in Left Ventricular Dysfunction (ELVD) trial. Circulation 1997;96:1790-1797.

21. Dubach P., Myers J., Dziekan G. et al. Effect of exercise training on myocardial remodeling in patients with reduced left ventricular function after myocardial infarction: application of magnetic resonance imaging. Circulation 1997;95:2060-2067.

22. Specchia G., De Servi S., Scire A. et al. Interaction between exercise training and ejection fraction in predicting prognosis after a first myocardial infarction. Circulation 1996;94:978- 982.

23. Cottin Y., Walker P., Rouhier-Marcer I. et al. Relationship between increased peak oxygen uptake and modifications in skeletal muscle metabolism following rehabilitation after my-ocardial infarction. J Cardiopulm Rehabil 1996;16:3:169-174.

24. Sinoway L., Shenberger J., Leaman G. et al. Forearm training attenuates sympathetic responses to prolonged rhythmic forearm exercise. J Appl Physiol 1996;81:1778-1784.

25. Coats A.J. The of chronic heart failure. J Mol Cell Cardiol 1996;28:2255-2262.

26. Fujimoto S., Uemura S., Tomoda Y. et al. Effects of physical training on autonomic nerve activity in patients with acute myocardial infarction. J Cardiol 1997;29:85-93.

27. Malfatto G., Facchini M., Bragato R. et al. Short and long-term effects of exercise training on the tonic autonomic modulation of heart rate variability after myocardial infarction. Eur Heart J 1996;17:532-538.

28. Effron M.B. Effects of resistive training on left ventricular function. Med Sci Sports Exerc 1989;21:694-697.

29. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе. Кардиология 1998;8:69-80.

30. Verrill D., Shoup Е., McElveen G. et al. Resistive exercise training in cardiac patients. Recommendations. Sports Med 1992;13:3:171-193.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования