Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Патологическая физиология | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью

В. С. Волков, Е. С. Мазур

Кафедра госпитальной терапии Тверской государственной медицинской академии

В начало...


Сделана попытка выявить взаимосвязь между величиной ночного снижения АД и состоянием левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью. Обследование 166 мужчин разного возраста показало, что масса миокарда и конечный диастолический объем левого желудочка достоверно различаются у больных с выраженным и недостаточным ночным снижением АД. При этом у лиц в возрасте до 25 лет большие размеры и масса сердца были отмечены при выраженном, а у лиц более старшего возраста - при недостаточном ночном снижении АД. На основании анализа полученных данных сделан вывод, что недостаточное ночное снижение АД может способствовать развитию вторичных изменений сердца. Наряду с этим показано, что развитие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных гипертонической болезнью может обусловить уменьшение ночного снижения АД.

Ключевые слова:

гипертоническая болезнь, суточное мониторирование АД, циркадный ритм, гипертрофия левого желудочка.

Суточное мониторирование АД широко используется в клинической практике для диагностики артериальной гипертонии (АГ) и контроля за эффективностью проводимого лечения [1]. В последнее время значительно возрос интерес к изучению физиологического смысла и клинического значения показателей суточного мониторирования АД, которые отражают его динамику в естественных условиях жизнедеятельности [2]. Выявление патофизиологического смысла и клинического значения показателей суточного мониторирования АД, отражающих его динамику, может стать ключом к пониманию общих закономерностей развития АГ, индивидуальных особенностей ее развития и осложнений. Весьма актуальными представляются два взаимосвязанных вопроса, касающихся причинно-следственных отношений между особенностями суточного ритма АД и развитием вторичных изменений сердца: 1) могут ли особенности суточного ритма АД (например, его недостаточное ночное снижение) у больных гипертонической болезнью (ГБ) повлиять на развитие гипертрофии и/или дилатации левого желудочка; 2) может ли развитие вторичных изменений в сердечно-сосудистой системе у больных ГБ стать причиной изменения суточного профиля АД. В настоящей работе сделана попытка подойти к решению этих вопросов.

Материал и методы

Обследованы 166 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет, у которых на основании повторных изменений АД в амбулаторных условиях была выявлена мягкая или умеренная АГ. Обследование проводилось в условиях кардиологического стационара, куда больные были госпитализированы для уточнения диагноза. В результате обследования у всех больных был исключен симптоматический характер АГ и поставлен диагноз ГБ I-II стадии (ВОЗ, 1962 г.). Лица с сопутствующей ИБС и сахарным диабетом в исследование не включались.

Всем больным были проведены суточное мониторирование АД и эхокардиографическое исследование. Суточное мониторирование АД начинали проводить не ранее чем через сутки после отмены плановой гипотензивной терапии (если она была назначена), оно продолжалось не менее 24 ч. Интервал между измерениями составлял 30 мин в период бодрствования и 60 мин во время ночного сна. При такой частоте измерений исследование значительно легче переносится больными, чем при стандартном интервале между измерениями 15 мин днем и 30 мин ночью. Вместе с тем увеличение интервала с 15 до 30 мин не приводит к статистически значимым изменениям показателей суточного мониторирования АД, а увеличение интервала между измерениями до 60 мин влияет преимущественно на показатели вариабельности [3], которые в настоящем исследовании не рассматривались.

По данным мониторирования рассчитывался средний уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД в дневное и ночное время. Проведение исследования в условиях относительно "жесткого" стационарного режима позволило использовать при расчете этих показателей фиксированное время сна (с 23 до 7 ч) и бодрствования (с 7 до 23 ч). Циркадный ритм АД оценивался по величине его ночного снижения (НСАД), который показывает, на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем.

По данным эхокардиографии рассчитывались (L. Teicholtz и соавт., 1972 г.) нормированные по площади поверхности тела величины конечного диастолического объема и массы миокарда левого желудочка сердца - конечный диастолический индекс (КДИ) и индекс массы миокарда (ИММ).

Длительность заболевания определялась по анамнестическим данным о времени первого выявления повышенного АД.

Обследованные больные были разделены на 3 воз-растные группы. Младшую возрастную группу составили 64 человека в возрасте от 18 до 25 лет, группу больных среднего возраста - 44 человека 25 - 44 лет, старшую возрастную группу - 58 человек 45-65 лет. В каждой возрастной группе были выделены подгруппа больных, у которых величина НСАД превышала 10%, и подгруппа больных с меньшей величиной НСАД. В английском языке больных с нормальным и уменьшенным НСАД обозначают терминами "dippers" и "non-dippers", в отечественной литературе обычно используется побуквенный перевод этих терминов - "дипперы" и "не-дипперы". В таблице представлены средние значения анализируемых показателей в выделенных подгруппах, ошибки репрезентативности средних значений и достоверность межгрупповых различий, рассчитанная с использованием критерия Стьюдента.

Таблица 1. Показатели суточного мониторирования АД и эхокардиографии у больных ГБ
Показатель Группа больных До 25 лет p1-2 25 - 44 года p2-3 45-65 лет
Число больных Дипперы 48   32   30
Не-дипперы 16   12   28
Возраст Дипперы 18,7 0,3 <0,01 35,6 1,3 <0,01 49,5 0,7
Не-дипперы 19,3 0,8 <0,01 38,7 1,6 <0,01 57,4 1,3
p нд   нд   <0,01
Длительность заболевания Дипперы 2,9 0,1 нд 2,8 0,2 <0,01 19,9 1,1
Не-дипперы 2,8 0,2 0,01 13,0 0,6 нд 13,1 1,3
p нд   <0,01   <0,01
САД:
днем Дипперы 140,7 1,8 <0,01 131,5 2,3 нд 133,7 2,4
Не-дипперы 142,5 3,5 нд 133,8 3,0 нд 139,2 3,0
p нд   нд   нд
ночью Дипперы 117,6 4,6 <0,01 108,6 2,0 <0,01 116,0 2,6
Не-дипперы 134,7 4,1 нд 132,6 4,4 нд 138,9 3,6
p <0,01   <0,01   <0,01
ДАД:
днем Дипперы 85,5 1,2 нд 87,1 2,1 нд 89,9 1,5
Не-дипперы 87,9 3,5 нд 90,3 3,2 нд 89,9 2,1
p нд   нд   нд
ночью Дипперы 67,6 1,3 нд 70,0 1,5 <0,01 76,6 1,7
Не-дипперы 83,3 4,3 нд 86,4 4,0 нд 88,9 2,1
p <0,01   <0,01   <0,01
НССАД Дипперы 16,4 0,8 нд 17,2 1,3 <0,05 13,3 1,1
Не-дипперы 5,6 1,1 нд 0,9 2,3 нд 0,3 1,1
p <0,01   <0,01   <0,01
НСДАД Дипперы 21,0 1,0 нд 19,2 1,1 <0,01 14,9 1,0
Не-дипперы 5,7 1,8 нд 4,7 2,0 нд 0,9 1,3
p <0,01   <0,01   <0,01
КДИ Дипперы 62,2 1,2 нд 65,9 1,9 <0,01 76,1 1,9
Не-дипперы 53,8 1,3 <0,01 90,5 5,6 нд 98,5 6,6
p <0,01   <0,01   <0,01
ИММ Дипперы 73,6 2,4 нд 76,9 2,5 <0,01 97,9 3,2
Не-дипперы 68,4 2,0 <0,01 114,2 10,3 нд 108,5 4,0
p нд   <0,01   <0,05
Примечание. САД, ДАД - систолическое и диастолическое АД. p - достоверность различий между показателями дипперов и не-дипперов, p1-2 - младшей и средней возрастных групп, p2-3 - средней и старшей возрастных групп.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования