Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Значение силикона в комплексном лечении больных детей с послеожоговыми рубцами

С.И. Воздвиженский, А.А. Ямалутдинова, О.К. Восканьянц

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ; Детская городская клиническая больница N 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва


С целью оценки эффективности применения у детей силиконового геля Epi-Derm и Sica-Care проведено изучение его влияния на послеожоговые гипертрофические рубцы. В результате обследования и лечения 20 детей от 1 года до 13 лет с различной локализацией рубцов хороший результат отмечен у 14 детей, средний - у 3, видимого эффекта не получено у 3. Незначительные побочные явления наблюдались у 4 детей. В целом, метод лечения силиконовым гелем является одним из результативных, безопасных и простых способов в комплексном лечении послеожоговых рубцов и может быть рекомендован к использованию в детской практике.

Ключевые слова:

дети, послеожоговые рубцы, лечение силиконом.

Наиболее частыми и серьезными последствиями термической травмы является развитие рубцовых деформаций, контрактур, дефектов тканей. Даже при активной хирургической тактике с применением в послеоперационном периоде всего комплекса консервативной реабилитации не всегда удается предупредить развитие указанных осложнений.

Проблема лечения послеожоговых гипертрофических рубцов до настоящего времени остается нерешенной задачей современной комбустиологии. Имеющиеся методы лечения гипертрофических рубцов малоэффективны. В последнее время продолжается поиск оптимальных вариантов, которые предотвращают рост гипертрофических рубцов. К таким относят компрессию. Однако компрессионная одежда иногда бывает не очень удобна, уходит много времени на ее производство, что заставляет искать иные методы лечения рубцов.

Одним из таких направлений является применение силикона и силиконового геля.

Первые статьи о применении силиконового геля в виде прокладок появились в медицинских журналах Великобритании в начале 80-х годов. Это были единичные случаи получения положительного эффекта. В конце 80-х годов появились научно обоснованные статьи из Англии, Канады, США о применении нескольких видов силикона, дающем хороший результат [1, 2].

Силикон - мягкое органическое полупрозрачное вещество, используется в медицине при изготовлении грудных протезов, игл одноразовых шприцев, в средствах для ухода за кожей и волосами, в лекарственных покрытиях капсул. Считается, что силикон химически не взаимодействует с живыми тканями. В лечении послеожоговых рубцов применяются разные виды силикона:

1. Silon-ses - полупрозрачная прокладка, изготовленная из смеси силикона и тефлона (биосовместимый материал, придающий прочность силикону), толщиной 0,7 мм. Она хорошо облегает рубец, огибает анатомические очертания тела. Почти не обладает адгезивными свойствами, легко укладывается под компрессионную одежду.

2. Epi-Derm - силиконовое покрытие в геле толщиной 3,5 мм, упроченное дакроновой сеткой. Обладает адгезивными свойствами, поставляется из Канады в стерильных запаянных коробках различных размеров. Рекомендованный срок применения для достижения эффекта 2-3 мес. Возможен и более продолжительный срок ношения.

3. Silastic - гель от Dow Corning (Midland, Mich). Впервые был применен в педиатрической практике в Канаде в 1994 г. [3].

4. Silipos - силикон в геле, вделанный в материал компрессионной одежды (готовые перчатки, рубашки с растяжимостью на несколько размеров).

5. Sica-care - силиконовый гель, толщиной 3 мм, пластичен, обладает хорошей прочностью для продолжительного ношения.

Механизм действия силикона до конца не выяснен.

По данным некоторых авторов [1, 4], он не оказывает компрессионного давления на рубец, изменения температуры в рубцовой ткани при ношении силикона не происходит. При биопсии послеожогового рубца [5] до и после лечения было отмечено, что изменение васкуляризации, увеличения или уменьшения количества фибробластов в рубце после лечения не наблюдается. Также присутствие силикона или продуктов его распада в ткани рубца обнаружено не было. Отметить изменение толщины рубца гистологически не удалось.

Не обнаружено его действия и как химического агента.

Однако положительный эффект от действия силикона, по данным авторов, очень высок [1-5]. Так, после применения силикона в течение 2 мес на послеожоговый рубец отмечались видимые хорошие результаты (рубцы становились более плоскими, мягкими, эластичными [1, 3, 5]. Созревание рубцовой ткани происходило значительно быстрее [2, 4], чем без применения силикона.

В связи с изложенным целью настоящей работы явилась оценка возможности применения силикона у детей с различной локализацией рубцов.

Клинические наблюдения

Исследования проводились в отделении термической травмы Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ на базе Детской клинической больницы N 9 им. Г.Н. Сперанского. В нашей клинике для исследования и лечения применялся Epi-Derm и Sica-Care.

Использовались следующие методы исследования.

1. Клиническое исследование - наблюдение за текстурой рубца, цветом, болезненностью и прочностью. После лечения рубец выглядел более бледным, мягким на ощупь, менее болезненным, созревание рубца шло значительно быстрее по сравнению с контрольным участком.

2. Эластометрия - объективный способ измерения растяжимости ожогового рубца между двумя постоянными точками на участке в 10 мм (в %), растяжимость здоровой кожи человека обычно колеблется от 30 до 42%. Растяжимость послеожогового рубца до лечения, как правило, около 7%, через 1-2 мес после лечения достигает 16-17%, но никогда не соответствует растяжимости здоровой кожи [2, 4]. По нашим данным, растяжимость рубцовой ткани за 2 мес в среднем увеличилась от 6 до 12%. Причем если при проведении этих двух методов исследования оказывался положительный эффект, то результат оценивался как хороший, если положительный эффект был только в одном из двух методов исследований, то результат оценивался как средний.

Кроме того, для оценки результатов мы пользовались фотографированием рубца до лечения и через 2-4-8 нед после лечения. На фотографии он становился более плоским и бледным. Также мы учитывали мнение родителей о действии силикона.

Обследовано 20 детей (12 мальчиков и 8 девочек), носивших силикон. В возрасте от 1 года до 3 лет было 6 детей, от 3 до 7 лет - 6, от 7 до 13 лет - 8. Силиконовый гель Epi-Derm и Sica-Care накладывался на участки послеожоговых рубцов под компрессионную одежду (у 14), эластичные бинты (у 2) или прикреплялся лейкопластырем (у 4). Конкретный участок рубца выбирался рядом. Силикон на него не накладывался. По размеру, консистенции и цвету он был идентичен наблюдаемому. Дети носили силиконовые апликации не менее 12 ч в сутки.

Обязательным условием при их применении была чистота кожи. Дети находились под наблюдением врача в консультативной поликлинике в течение 8 нед и осматривались реабилитологом каждые 2 нед.

Результаты и обсуждение

По нашим данным, у 14 детей, носивших силикон, имел место хороший результат, у 3 - средний, у 3 - видимого эффекта не отмечено. Важным фактором повышения эффективности лечения являлось раннее назначение силикона, т.е. если силикон был назначен не более чем через 2 мес после выписки больного из стационара, то гипертрофические и келоидные рубцы, как правило, не развивались. В нашем исследовании таких детей было 15, детей, поступивших на лечение позднее 2 мес и даже 1 года, было 5. У детей, получивших лечение не позднее чем через 2 мес после выписки из стационара, результаты оценивались как хорошие у 13, как средние - у 2. Из 5 детей, поступивших позднее 2 мес, хороший результат отмечался у 1, средний - у 1, эффекта не было у 3 (эти пациенты обратились к нам через 1 год и более после ожоговой травмы).

Локализация ожоговых рубцов, леченных силиконом, была различная (кисть, шея, лицо, грудная клетка, верхние и нижние конечности, паховые и лобковая область). Отмечено, что эффект от лечения силиконом практически не зависел от локализации.

Родители детей, имеющих хороший и средний результат, продолжили лечение Epi-Derm и Sica-Care до полного созревания рубца. У 4 детей отмечались незначительные побочные явления в виде мелкой сыпи и шелушения кожи вокруг рубца. Через 2 дня после отмены силикона эти проявления исчезли. У 1 ребенка наблюдались гнойничковые высыпания ввиду несоблюдения гигиены тела под силиконовой пластинкой. Эти дети продолжили лечение как только побочные явления прекратились.

Заключение

В результате наших исследований было выявлено, что использование силиконового геля Epi-Derm и Sica-Care значительно улучшает состояние рубца, размягчает его, предотвращает рост гипертрофических и келоидных рубцов. Этот метод консервативного лечения рубцов может применяться не только во взрослой практике, но и у детей как более результативный, безопасный и простой, имеющий незначительное количество побочных явлений.

Все же необходимо отметить, что применение силикона без компрессионной одежды снижает положительный результат и замедляет процесс организации рубца, т.е. совместное применение силикона и компрессионной одежды усиливает и ускоряет положительный эффект. Рекомендуется назначать силикон без компрессионной одежды только в тех случаях, когда ребенок не переносит компрессионную одежду или же достаточную компрессию получить не удается (анатомические углубления тела), или если ожоговые рубцы находятся на лице и пациент отказывается носить лицевую компрессионную маску.

Таким образом, наши исследования показали, что назначение после глубоких ожогов у детей Epi-Derm и Sica-Care в комплексе с другими методами лечения позволяет предотвратить образование келоидных гипертрофических рубцов и ускорить атрофию уже имеющихся гипертрофических рубцов.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N6-1998, с.31-33

Литература

1. Perkins K., Davey R.B., Wallis K.A. Silicon gel: a new treatment for burn scar contractures. Burns 1982; 9.

2. Sang Tal Ahn, William W. Monafo. Topical silicone gel: a new treatment for hynertrophic scars. Surgery 1982.

3. Margot Gibbons and other "Experience with Silastic Gel Sheeting in Pediatric Scarring" J. Burn Care Rehabilitation 1994.

4. Karep I. Quinn. Great Britain silicon gel in scar treatment. Burns 1987.

5. Sang Tal Ahn. Topical silicon gel for the prevention and treatment of hypertrophic scars. Surgery 1991.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования