Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Нервные болезни | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Психогенная афония, возникшая у больной с односторонним парезом возвратного нерва

Канд. мед. наук С.И. ЧЕРНОБЕЛЬСКИЙ

Лаборатория научных исследований по фониатрии (зав. - доц. С.И. Чернобельский) Красноярского института искусств

В начало...


Психогенные заболевания голоса являются нарушениями вербальной коммуникации вследствие эмоциональных конфликтов [1]. Психогенная афония проявляется полной потерей голоса при сохраненной шепотной речи. Большинство пациентов при этом могут звучно кашлять и/или смеяться, что может в известной степени свидетельствовать о функциональной природе болезни. Афония преимущественно возникает у женщин после стрессов. В ее основе лежит нарушение корковой регуляции голосообразования. Поэтому заболевание может быть использовано как модель для изучения нейрофизиологических механизмов центрального контроля фонации [3]. Дифференциальный диагноз нередко затруднен, особенно при сопутствующих поражениях гортани.

Нарушение иннервации гортани часто возникает после операций на щитовидной железе. Одностороннее повреждение верхнегортанного нерва не ограничивает подвижность голосовой складки на стороне поражения, но приводит к снижению натяжения ее свободного края, что вызывает повышенную утомляемость голоса. При односторонней травме нижнего гортанного (возвратного) нерва складка теряет отводящие и приводящие движения и находится в парамедианном положении. Нарушаются и голос, и дыхание. При сочетанном одностороннем поражении верхнего и нижнего гортанных нервов неподвижная голосовая складка находится в интермедианной позиции. Страдает преимущественно голос. Возникновение психогенной афонии на фоне одностороннего пареза нижнего гортанного нерва встретилось в нашей практике впервые. Приводим это наблюдение.

Больная М., 45 лет, бухгалтер, обратилась к фониатру 07.12.98 с жалобами на полное отсутствие голоса. Из анамнеза выяснено, что в 1992 г. она перенесла струмэктомию, осложнением которой явилась неподвижность левой половины гортани. Голос ухудшился, появилась одышка при физической нагрузке. В ноябре 1998 г. после конфликта у больной полностью исчез голос. Оториноларинголог диагностировал парез левой половины гортани и отправил пациентку к эндокринологу, так как предположил связь потери голоса с возможным ухудшением состояния щитовидной железы. Обследование, однако, не подтвердило этого предположения.

Во время осмотра больная говорила шепотом, кашель был звучным. При ларингоскопии слизистая оболочка имела обычный цвет. Левая половина гортани неподвижна, голосовая складка находилась в парамедианной позиции. Правая половина гортани сохраняла отводящие и приводящие движения в полном объеме. Голосовая щель достаточна для дыхания. При попытке фонации правая голосовая складка заходила за среднюю линию и почти вплотную приближалась к левой. Была диагностирована психогенная афония (гипокинетическая форма) и левосторонний парез возвратного нерва.

Лечение проводилось традиционными методами, включающими психотерапевтическую беседу, формирование звучных фонем во время кашля и электростимуляцию гортани. Голос появился уже после первого сеанса лечения. Последующие три сеанса закрепили достигнутый эффект. Ларингостробоскопия при негромкой фонации (60-65 дБ А) с использованием грудного резонатора выявила асимметричные, периодичные колебания голосовых складок с неполным закрытием голосовой щели. Амплитуда колебаний и смещение слизистой оболочки свободного края правой голосовой складки были обычного размера. Левая складка имела увеличенную амплитуду колебаний и сниженную величину смещения слизистой оболочки.

Голосовые складки имеют два типа вибрационных движений: поперечное движение мышечной массы ("body") и вертикальное смещение слизистой оболочки ("cover"). По мнению M. Hirano [2], "body-cover" комплекс составляет структуру голосовых складок и обеспечивает нормальный процесс фонации, который может нарушаться при различных заболеваниях гортани. В описываемом случае в результате стресса полностью пропала вибрационная способность голосовых складок и голос исчез. Лечебные мероприятия позволили его вернуть. Ларингостробоскопия, которая могла быть проведена только при наличии голоса, выявила разную фонаторную активность голосовых складок. Правая имела нормальные показатели. Левая находилась в состоянии пареза: увеличение амплитуды колебаний свидетельствовало о пониженном тонусе голосовой мышцы, а наличие даже незначительного смещения слизистой оболочки подтверждало факт неполной денервации голосовой складки.

Сочетание психогенной афонии и одностороннего пареза возвратного нерва является крайне редким, необычным и сложным для диагностики. В этом особенность данного наблюдения.


Вестник оториноларингологии, N 4-2000, стр. 66

Литература:

1. Aronson A.E. Clinical Voice Disorders. Thieme Inc., New York Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 1987.

2. Hirano M. Clinical Examination of Voice. Springer-Verlag, Wien, New York 1981.

3. Schalen L., Andersson K., Fex S., Rydell R. Abnormalities in laryngeal structure and motility pattern in patients with psychogenic voice disorder. Proceedings of the XXIII World Congress of the International Association of Logopedics and Phoniatrics. Cairo 1995; 82-85.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования