Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Фармакология | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиРоль топической кортикостероидной терапии в лечении хронического полипозного риносинусита: (1)

Научные статьиСекретолитические препараты и антибиотики в лечении острых и хронических заболеваний носа, околоносовых пазух и заболеваний среднего уха у детей: муколитики

Эффективность назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита

А.С. ЛОПАТИН, И.В. СИДОРЕНКО, Т.В. ЗАХАРЖЕВСКАЯ, И.П. КРАЛИНА, Э.И. КОСЯКОВА

Центральная клиническая больница и поликлиника Медицинского центра Управления делами Президента РФ, кафедра клинической иммунологии и аллергологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

В начало...


(Окончание)

Н назначали в суточной дозе 200 мкг (100 мкг в каждую половину носа 1 раз в день). Продолжительность лечения у больных CAP составила 2 нед, у больных КАР - 8 нед. Оценка выраженности симптомов АР (наличие выделений, нарушение носового дыхания, зуд, чиханье) и АК в ходе лечения проводилась по 4-балльной шкале. Больные ежедневно оценивали выраженность симптомов АР и АК и фиксировали результаты в дневниках. Оценка результатов лечения проводилась врачом по следующей 5-балльной шкале: 1 - отличный результат, все проявления заболевания исчезли; 2 - хороший, большинство симптомов исчезло, некоторые сохранились, но стали менее выраженными; 3 - удовлетворительный; 4 - плохой, улучшения нет или оно минимальное; 5 - ухудшение.

Оценка клинических симптомов сезонного аллергического ринита и сезонного АК проводилась врачом при первом визите, на 7-й и 14-й день лечения Н. На фоне лечения отмечена четкая положительная динамика выраженности всех симптомов CAP, тяжесть всех без исключения симптомов ринита уменьшилась уже после первой недели терапии. Уже к 7-му дню лечения все симптомы CAP полностью исчезли у 9 больных (22,5%), а к концу исследования - у 23 (57,5%). Общая сумма баллов выраженности основных симптомов ринита уменьшилась с 423 (до лечения) до 89 (на 7-й день лечения) и 38 баллов (к концу двухнедельного курса). большинства больных (93%) отмечалась положительная динамика и со стороны конъюнктивальных проявлений аллергии. Общая оценка эффективности лечения, сделанная врачом и больными, полностью совпадала. Н оказался эффективным всех 40 больных CAP. Отличный эффект был получен у 23 больных (57,5%), а хороший - у 17 больных (42,5%).

Оценка выраженности симптомов круглогодичного аллергического ринита проводилась на первом визите, через 1, 2, 4 и 8 нед после начала лечения Н. Основными жалобами больных были заложенность носа, нарушение сна и снижение работоспособности. Все пациенты периодически были вынуждены прибегать к использованию сосудосуживающих капель. Несмотря на тяжелое и длительное течение КАР, уже через 7 дней после назначения Н больные отметили улучшение, которое проявилось уменьшением чиханья и ринореи. Так, интенсивность зуда уменьшились почти в 2 раза за первую неделю лечения, а выраженность ринореи и чиханья - на 20 и 18% соответственно. К концу 8-й недели у подавляющего большинства больных эти симптомы были выражены слабо или совсем отсутствовали. Несколько иной была динамика степени нарушения носового дыхания. В течение первой недели средний балл снизился с 2,6 до 2,4, но все больные практически полностью отказались от сосудосуживающих капель. Высокая эффективность Н в отношении этого симптома была подтверждена уменьшением его тяжести в среднем до 1,5 балла через 4 нед лечения и до 0,7 баллов через 8 нед, что составило 73%. К концу лечения все больные полностью отказались от сосудосуживающих капель.

Н оказался эффективным у всех 30 больных КАР, у 24 (80%) из них эффект был отличным и хорошим, у 6 (20%) - удовлетворительным. Все больные CAP и КАР хорошо переносили лечение Н, серьезных побочных действий не зарегистрировано. Лишь у 4 (5,7%) больных КАР отмечалось наличие прожилок крови в отделяемом из носа, однако это не потребовало отмены препарата.

Эффективность топических КС в профилактике рецидивов хронического полипозного риносинусита была подтверждена целым рядом наблюдений [9, 12, 15]. Наши исследования на 2 группах оперированных также убедительно доказали, что назначение аэрозоля беклометазона дипропионата существенно уменьшает процент рецидивов полипов после эндоназальной полисинусотомии [4]. В данном сообщении мы приводим первые предварительные результаты использования Н в лечении ПРС [3].

Под наблюдением находилось 29 больных ПРС в возрасте от 23 до 75 лет, среди них 10 мужчин и 19 женщин. Всем пациентам ранее выполнялись различные операции в полости носа (полипотомия, конхотомия) и на околоносовых пазухах. Признаками рецидива ПРС являлись затрудненное носовое дыхание, отсутствие или снижение обоняния, наличие полипов в полости носа. Помимо сбора анамнеза и риноскопии, всем пациентам проводилась компьютерная томография околоносовых пазух, исследовались микрофлора полости носа, а также содержание секреторного иммуноглобулина A (SIgA) в носовом секрете и иммуноглобулинов сыворотки крови. Фактически все больные в данной группе были кандидатами для повторной операции по поводу рецидива полипоза. Н назначался им в качестве альтернативного лечения в обычной дозировке сроком на 1 мес.

Эффективность терапии оценивалась по динамике клинических, риноскопических, рентгенологических и лабораторных проявлений заболевания. Конечный результат считался хорошим при значительном уменьшении размеров полипов в полости носа, восстановлении свободного носового дыхания и обоняния; удовлетворительным - в том случае, если в полости носа сохранялись мелкие и средние полипы, но носовое дыхание существенно улучшилось, возвращалось восприятие сильных ольфакторных раздражителей. Результат считали неудовлетворительным при отсутствии динамики размеров полипов и сохранении затрудненного носового дыхания, такие больные направлялись на хирургическое лечение.

Результаты прослежены в сроки до 1 года. Терапия Н оказалась эффективной у 27 (93,1%) из включенных в исследование пациентов. Хороший результат отмечен у 10 (34,5%) больных, удовлетворительный - у 17 (58,6%). Лечение было неэффективным лишь в двух случаях (6,9%).

Изменения концентрации SIgA были изучены методом РИД с использованием антисыворотки у всех 29 пациентов и составили 0,69 0,2 до и 0,88 0,2 после лечения Н. У 20 здоровых лиц, составивших контрольную группу, эти показатели составляли 1,01 0,2. Таким образом, даже после короткого курса лечения Н содержание SIgA в носовом секрете достоверно повышается, приближаясь к нормальным показателям.

Приведенные в статье данные убедительно демонстрируют высокую эффективность Н в лечении сезонного и аллергического ринита. Топические КС, и в частности Н, наряду с неседативными антигистаминными препаратами являются наиболее действенными средствами и, следовательно, препаратами выбора при этих заболеваниях. Весьма обнадеживающими выглядят и результаты использования топических КС при ПРС. На сегодняшний день эти препараты фактически являются единственным средством, позволяющим значительно снизить процент рецидивов полипов после операции, а в ряде случаев даже стать реальной альтернативой хирургическому вмешательству.


Вестник оториноларингологии, N 4-2000, стр. 60-63

Литература:

1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. М: Универсум Паблишинг 1996.

2. Иванов А.Ф. О лечении вытяжкой изъ надпочечныхъ железъ. Труды клиники болезней уха, горла и носа Императорского Московского университета им. Ю.И. Базановой. М 1903.

3. Кралина И.П., Косякова Э.И. Результаты лечения хронического полипозного риносинусита кортикостероидным препаратом назонекс. Рос ринол 1999; 1: 83.

4. Лопатин А.С. Роль топической кортикостероидной терапии в лечении хронического полипозного риносинусита. Вестн оторинолар 1999; 2: 54-58.

5. Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. Опыт применения назонекса у больных аллергическим ринитом. Рос ринол 1999; 1: 53- 56.

6. Berkowitz R.B., Roberson S. Onset of action of mometasone furoate nasal spray (MFNS) in seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 244 (Abstract 1010).

7. Brannan M.D., Seiberling V., Cutler D.L. et al. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 97: 198.

8. O Brien F., Minshall E., Nolop K. et al. Histological and immunocytochemical assessment by nasal biopsy of mometasone furoate nasal spray in perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648-654.

9. Drake-Lee А.В. Medical treatment of nasal polyps. Rhinology 1994; 32: 1: 1-4.

10. Hebert J.R., Nolop K., Lutsky B. Once daily mometasone furoate aqueous nasal spray (Nasonex) in seasonal allergic rhinitis: An active and placebo-controlled study. Allergy 1996; 51: 569-576.

11. Holmgren К., Karlsson G. Nasal polyps: surgery or pharmacological intervention? Eur Resp Rev 1994; 4: 20: 260-265.

12. Lindholdt Т., Forgstrup J., Kortholm В., Ulsoe C. Surgical versus medical management of nasal polyps. Acta Otolaryngol 1988; 105: 140- 143.

13. Mackay I.S. Topical medical management of allergic conditions of the nose. Part 2: Intranasal steroids. Rhinitis. Mechanisms and management/Ed. I.S. Mackay. London-New York 1989; 183-198.

14. Minshall E., Ghaffar O., Cameron L. et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648-654.

15. Mygind N., Petersen C., Prytz S., Sorensen H. Treatment of nasal polyps with beclomethasone dipropionate aerosol. Clin Allergy 1975; 5: 159-164.

16. Pi pkorn U. Effect of topical glucocorticoid treatment on nasal mucosal mast cells in allergic rhinitis. Allergy 1983; 38: 125-129.

17. Therattil J., Cyavarria V., Cosachov J. et al. The effect of mometasone furoate on early and late phase inflammation in patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78: 129.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования