Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Хирургия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Способ формирования бесканюльной трахеостомы после экстирпации гортани

Засл. врач РФ проф. Г.И. ЧИЖ

Отделение опухолей головы и шеи (руковод. - проф. П.В. Светицкий) Ростовского научно-исследовательского онкологического института

В начало...


Одним из осложнений, возникающих после экстирпации гортани, является сужение трахеостомы, требующее постоянного ношения трахеотомической трубки. Возникает оно чаще у пациентов, подвергшихся лучевой терапии. Причиной этого является инфицирование раны вокруг трахеостомы, несостоятельность швов после операции, краевой некроз колец трахеи и кожи, что в свою очередь, при угнетении процесса регенерации, приводит к заживлению вторичным натяжением с последующим образованием рубцов, стенозирующих культю трахеи. Особенно неблагоприятно в этом отношении пространство между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода, которое образуется после вшивания культи трахеи в нижний угол кожной раны.

Необходимо отметить, что само по себе постоянное ношение трахеотомической трубки причиняет больному массу неудобств и огорчений, а кроме того, вызывает ряд осложнений, таких как мацерация кожи вокруг раны, появление фибринозных наложений, кровоточащих грануляций и гранулирующих язв при травмировании стенок трахеи краем канюли. При заживлении таких язв нередко образуются рубцы, суживающие просвет трахеи.

С целью профилактики подобных осложнений, большинство хирургов для формирования широкой трахеостомы иссекают округлый участок кожи диаметром 4-5 см над яремной вырезкой. Нами [2] предложено, помимо этого, еще клиновидно иссекать переднюю стенку трахеи в пределах 2-3 полуколец, а заднюю стенку трахеи фиксировать к краям кожи с обеих сторон П-образным швом, что создает более выгодные условия при наложении кожно-трахеальных швов для создания стойкой зияющей трахеостомы. Что касается стенозов трахеи, то существуют различные способы их устранения, а К.А. Молчанова [1] предложила даже 4 варианта пластического расширения трахеостом.

Периодически наблюдаемые в клинике нагноения тканей вокруг трахеостомы побудили нас применить новый способ формирования стойкой трахеостомы, не требующей ношения трахеотомической трубки.

После иссечения округлого участка кожи над яремной вырезкой диаметром 5 см и пересечения трахеи спереди назад и снизу кверху, мы накладываем кожно-трахеальные швы над перфорированной полихлорвиниловой трубочкой, уложенной на кожу вокруг трахеостомы (рисунок 1). В первые сутки после операции мы вводим в трахею канюлю, чтобы повязка на шее случайно не перекрыла сформированную трахеостому и не затруднила дыхание. Со вторых суток канюля извлекается и больной больше ею не пользуется.

Рис. 1.Этапы формирования бесканюльной трахеостомы.
Трахеостома на 2-е сутки после экстирпации гортани.

Во время перевязок перфорированная полихлорвиниловая трубочка инсуффлируется порошком или раствором антисептика или смазывается антибактериальной мазью. Таким образом, постоянный контакт кожно-трахеальных швов с лекарственными средствами облегчает уход за раной, предупреждает появление воспаления, а на 7-8-е сутки после снятия швов образуется стойкая широкая трахеостома (рисунок 2), не требующая ношения трахеотомической трубки, что, в конечном итоге, сокращает срок пребывания больного в стационаре.

Рис 2. Этапы формирования бесканюльной трахеостомы.
Трахеостома на 8-е сутки после экстирпации гортани.


Вестник оториноларингологии, N 2-2000, стр. 50-51

Литература:

1. Молчанова К.А. Методы расширения трахеостомы при рубцовом сужении ее после удаления гортани. Журн ушн, нос и горл бол 1964; 4: 6-10.

2. Чиж Г.И. Разработка и усовершенствование диагностики и хирургического лечения рака гортани: Дис. ... д-ра мед. наук. М 1972; 344.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования