Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Педиатрия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Тениоз и цистицеркоз у детей - инвазия свиным (вооруженным) цепнем

В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, В.Н. Лялина


(Окончание)

В начало...

Профилактика тениоза.

Профилактика тениоза включает следующие важнейшие мероприятия: плановое обследование населения с целью выявления инвазированных и проведения лечения самыми эффективными препаратами; обеззараживание (кипячение, сжигание) фекалий больных и удаленных гельминтов и их частей; дезинфицирование горшков и суден; строгое соблюдение личной гигиены; повышение культуры населения для предотвращения фекального загрязнения окружающей среды; предотвращение доступа свиней к фекалиям (своевременная очистка уличных уборных, оборудование выгребов уборных плотно закрывающимися крышками; ветеринарно-санитарный надзор за свиноводческими хозяйствами и фермами; строгий ветеринарный и санитарный контроль мяса и мясопродуктов, подлежащих реализации; обеззараживание или техническая утилизация финнозного мяса в соответствии с действующими приказами и инструкциями; широкое санитарное просвещение населения с использованием бесед и средств массовой информации; благоустройство населенных пунктов (в первую очередь подведение водопровода и канализации, создание автономных туалетов).

Цистицеркоз (Cysticercosis) - биогельминтоз, цестодоз, вызываемый паразитированием в тканях человека личиночных стадий (цистицерков, финн) свиного цепня и характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз и реже - внутренних органов и костей.

Цистицеркоз может быть осложнением тениоза - глистной инвазии свиным цепнем, при которой человек выступает окончательным (дефинитивным) хозяином взрослого цепня, а может быть самостоятельным заболеванием, при котором человек выступает промежуточным хозяином (финнозной, цистицеркозной) личиночной стадии свиного цепня.

Цистицеркоз регистрируется в странах Африки, Азии (Индия, Китай), Центральной и Южной Америки (Мексика). Единичные случаи регистрируются в Европе (Белоруссия, Украина и др.).

Возбудителем цистицеркоза человека является личиночная стадия цестоды Taenia solium L., 1758-Cysticercus cellulosae, описанный Gmelin в 1790 г. Внешне цистицерк представляет собой пузырек яйцевидной формы с прозрачными стенками диаметром от 5 до 8 мм, содержащий прозрачную жидкость. К стенке этого пузырька прикреплена ввернутая внутрь головка, строение которой аналогично строению половозрелого свиного (вооруженного) цепня.

Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Заражение человека происходит через руки, овощи, пищу, воду, загрязненные при несоблюдении элементарных гигиенических навыков (<болезнь грязных рук>) фекалиями, содержащими яйца паразита. Человек может заразиться от другого человека, страдающего инвазией свиного цепня, или от самого себя, если свиной цепень паразитирует у него.

Проникающие в стенку желудка и тонкой кишки цистицерки разносятся током крови по органам и тканям. Антигенно-активные метаболиты цистицерка сенсибилизируют организм человека (и в частности, ребенка), оказывают механическое и раздражающее действие, вызывают реактивное воспаление, отек паренхимы, васкулиты, полную окклюзию сосудов. Массовая гибель определенной части цистицерков с нарушением целостности их капсулы часто лежит в основе развивающегося у больного анафилактического шока. В тканях человека цистицерки способны иногда существовать от 3 до 17 лет и даже более. Далее они подвергаются обызвествлению.

Такое многолетнее существование в человеческих тканях отражается на форме и размерах возбудителя. В коже и подкожной клетчатке человека цистицерки приобретают округлую или овальную форму, в мышцах - вытянутую веретенообразную, в желудочках мозга - шаровидную. В мягкой оболочке нижней поверхности головного мозга иногда обнаруживают Cysticercus racemosus. Его считают аномалией Cysticercus cellulosae. Рацемозный цистицерк имеет вид вытянутого в длину пузыря с разветвлениями и гроздевидными выпячиваниями, достигающими иногда 25 см в диаметре по длиннику. Различают три стадии цистицеркоза: 1) жизнеспособный паразит; 2) отмирание паразита; 3) резидуальные (остаточных) изменения.

Клинические проявления цистицеркоза зависят от массивности инвазии, локализации поражения и стадии развития паразита.

При поражении цистицерками кожи, подкожной клетчатки или скелетной мускулатуры в области груди или спины постепенно образуются единичные, а иногда и множественные округлые или овальные узлы тестоватой или мягкоэластической консистенции. После гибели паразита узлы становятся более плотными, умеренно болезненными. Многие годы узлы не изменяются, иногда рассасываются, иногда петрифицируются, очень редко нагнаиваются.

При поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), глаз, легких, сердца, печени, почек течение заболевания становится тяжелым и приобретает очень серьезный прогноз (постоянно сохраняется опасность внезапного летального исхода). Цистицеркоз центральной нервной системы (чаще в головном и значительно реже спинном мозге) развивается у 40-80% больных. При поражении коры больших полушарий развиваются сильная головная боль, эпилептиформные припадки, делириозный и аментивный синдромы. При блоке тока ликвора цистицерками развивается гипертензионный синдром: внезапные приступы резкой головной боли, рвота. Возможны судорожные приступы, периодические нарушения психики, переходящая гемиплегия, ухудшение памяти. Часто эти нарушения возникают при наклонах или резких поворотах головы.

В связи с этим пациенты нередко принимают вынужденное положение, что приводит к исчезновению или уменьшению головной боли. В ряде случаев возникают сумеречные состояния, мигрени, эпилептический статус с летальным исходом. В начальной стадии цистицеркоза неврологическая симптоматика и психические расстройства у пациентов носят нестойкий, быстро проходящий характер. Острые проявления резко сменяются периодами полной ремиссии. При прогрессировании болезни психоневрологические приступы становятся тяжелее и продолжительнее, а светлые промежутки - все короче и исчезают совсем. Любой приступ может окончиться внезапной смертью.

При поражении мягких мозговых оболочек основания мозга развивается ветвистая (рацемоидная) форма цистицеркоза. В этом случае паразит может опускаться по ходу спинного мозга. В мозговой ткани в окружении цистицерка развиваются васкулиты, глиальная реакция, очаги энцефалита. По мере роста цистицерк подвергается дегенеративным изменениям и окружается соединительной тканью, образующей фиброзную капсулу. Так закладывается образование кисты. Со временем в стенку кисты откладываются соли кальция. Однако механическое давление на жизненно важные мозговые центры и развивающийся энцефалит может привести к внезапному летальному исходу.

Цистицеркоз глаз регистрируется у 40-45% больных. Пациенты жалуются на искажение формы предметов, слезотечение, боль, постепенное понижение остроты зрения. Цистицерки локализуются в стекловидном теле, передней камере глаза и вызывают преходящие расстройства зрения. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, нередко приводящие к слепоте.

При локализации цистицерков в сердце в области предсердно-желудочкового пучка наблюдается нарушение сердечного ритма.

Диагностика цистицеркоза.

Она базируется на учете эпидемиологических данных, анамнеза (заболевание тениозом), своеобразного течения заболевания со сменой острой фазы самопроизвольной ремиссии и постепенным снижением продолжительности периодов клинического благополучия.

Цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки и мышц устанавливается с помощью биопсии или рентгенологического исследования, позволяющего выявить веретенообразные тени обызвествленных капсул цистицерка (кальцифицированные узелки образуются не ранее 4-5 лет после заражения).

Цистицеркоз мозга устанавливают по клиническим проявлениям, используют рентгенографию черепа, ангиографию головного мозга, пневмовентрикулографию, ультразвуковую и компьютерную томографию головного мозга.

В спинномозговой жидкости обнаруживают плеоцитоз: количество клеток достигает 15-1500 (в 3 полях зрения), доминируют лимфоциты и эозинофилы. Большое диагностическое значение имеют электроэнцефалография и офтальмоскопия. Применяют серологические реакции с цистицеркозным антигеном (реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой агглютинации, реакцию с флюоресцирующими антителами).

Не менее сложна дифференциальная диагностика цистицеркоза. Цистицеркозные узлы в коже и подкожной клетчатке приходится чаще всего дифференцировать с саркоидными атеромами, дерматофибромами, липомами, миомами, а также с метастазами рака и сифилитическими гуммами. Правильное диагностическое заключение позволяет сделать цито- и гистоморфологическое исследование материала, полученного для цитологического исследования и при биопсии.

Цистицеркоз мозга приходится дифференцировать с опухолями мозга, эхинококкозом, альвеококкозом, токсоплазмозом, рассеянным склерозом.

Лечение.

При цистицеркозе назначают празиквантел. Суточная доза 50 мг/кг (0,05 г на 1 кг массы тела), разделенная на 3 приема во время еды. Курс лечения 14-15 дней.

При цистицеркозе кожи, мозга и глаза единичные узлы и кисты подлежат оперативному удалению (если оперативный доступ возможен). Окончательный диагноз устанавливается на основании гистоморфологического исследования операционного материала.

При множественных кистах назначают противосудорожную дегидратационную терапию (фенобарбитал, лазикс, диакарб) и седативные средства.

Диспансеризация.

Переболевший цистицеркозом ребенок подлежит диспансерному наблюдению в течение 4 мес. Первый контрольный анализ кала на яйца глист назначается через 2 нед после курса лечения. Если он положителен, курс лечения повторяют. Последующие контрольные анализы кала на яйца глист назначают 1 раз в месяц. После 4 мес наблюдения при отрицательных анализах кала на яйца глист переболевшего можно снять с учета. При нейроцистицеркозе переболевшие подлежат диспансеризации пожизненно, так как цистицеркоз головного мозга, глаз и спинного мозга опасен инвалидизацией и тяжелым прогнозом - вплоть до летального исхода.

Профилактика цистицеркоза включает те же мероприятия, что и при тениозе. При выявлении у больного (в частности, ребенка) кишечного тениоза показано безотлагательное, срочное лечение, так как опасность заразить себя или окружающих цистицеркозом возрастает на несколько порядков.

Дегельминтизация и девастация.

В 1925 г. для обозначения программы борьбы с гельминтозами человека К.И. Скрябин ввел термин <дегельминтизация> (уничтожение гельминтов). Под этим термином подразумевался комплекс терапевтических и профилактических мер, направленный на освобождение людей, животных от гельминтов и на предупреждение загрязнения при этом окружающей среды инвазионными элементами (яйцами с личинками гельминтов).

В 1944 г., формулируя стратегию борьбы с паразитарными и инфекционными заболеваниями человека, животных и растений, К.И. Скрябин ввел термин <девастация> (опустошение, истребление). Под этим термином подразумевается комплекс активных методов борьбы с инвазионными и инфекционными болезнями человека, животных и растений в целях рационального истребления возбудителей этих болезней в отдельных географических или хозяйственных зонах. По выбору объекта оздоровления предлагалось различать девастацию медицинскую, ветеринарную, агрономическую или комплексно-зоонозную. По охвату территории предлагалось различать девастацию региональную, зональную, локальную. По выбору возбудителя (объекта истребления) предлагалось различать девастацию гельминтозную, протозоонозную, арахноэнтомозную, микозную, бактериозную, вирусную. По эффективности девастационных мероприятий предлагалось различать девастацию тотальную (до полной ликвидации отдельных видов гельминтов на определенной территории) и парциальную (резкое снижение заболеваемости некоторыми гельминтозами в отдельных районах и зонах).

Девастация возможна лишь при осуществлении государственных программ. Она требует знания до деталей биологического цикла гельминта в организме хозяина, в окружающей среде; источников и путей заражения человека и животных, промежуточных хозяев; эпидемиологической географии распространения возбудителя; зон, наиболее благоприятных для распространения возбудителя в связи с температурой, влажностью и другими климатическими особенностями. Должна быть хорошо разработана диагностика определенного паразита и эффективная терапия вызываемой им инвазии. Осуществление программы требует научно обоснованного привлечения обученного персонала - врачей, фельдшеров и четкого взаимодействия сразу нескольких служб - медицинской, санитарно-эпидемиологической, санитарно-ветеринарной, экологической и др.

Необходима постоянная пропаганда культуры труда и быта, строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в животноводстве, растениеводстве, в сельском хозяйстве, на промышленных и торговых предприятиях. Огромное значение имеют водоохранные мероприятия, соблюдение правил взятия, фильтрации и стерилизации питьевой воды, ее доставки и хранения. Способствует девастации гельминтов переход к строительству городов и поселков городского типа с подведением водопровода и канализации, создание животно-водческих хозяйств на промышленной основе с гидросмывом и удалением навоза, выращивание агельминтных животных.

В заключение следует подчеркнуть особую роль средних медицинских работников в мероприятиях по девастации глистных инвазий.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1998, с.16-20


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования