Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Педиатрия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАтипичные боли в левой половине грудной клетки как проявление психосоматической патологии

Научные статьиРентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования

Научные статьиИнфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений: (1)

Научные статьиНачальный опыт хирургического лечения постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки

Научные статьиПостинсультная эпилепсия: Частота возникновения эпилепсии у больных инсультом. Факторы риска

Научные статьиМедикаментозное купирование трепетания предсердий у ребенка: дети, трепетание предсердий, холтеровское мониторирование, вариабельность ритма сердца, кордарон, дигоксин.

Научные статьиТанакан в лечении перинатальных повреждений центральной нервной системы

Обзорные статьиПринципы диагностики острых перикардитов

Поражение коронарных артерий у больного, перенесшего болезнь Кавасаки в раннем детском возрасте

Н. И. Витковская, Н. В. Сорока, Е. Д. Космачева

Краснодарский краевой кардиологический диспансер, Краевая клиническая больница


(Окончание)

В начало...

Заключение: эхокардиографические данные соответствуют перенесенному инфаркту миокарда ЛЖ со снижением сократительной функции ЛЖ и ремоделированием полости в виде дилатации. Нельзя исключить наличия аневризмы ЛЖ (рис.2).

Данные суточного мониторирования: время наблюдения 24 ч. За время наблюдения средняя ЧСС составила 73 в минуту, максимальная - 126 в минуту, минимальная - 40 в минуту, зарегистрированы 193 желудочковые экстрасистолы, два коротких эпизода пароксизмальной желудочковой тахикардии (рис.3).

ППЖ не зарегистрированы.

Рис. 2. ЭхоКГ больного К.

Дилатация полости ЛЖ с рубцовыми изменениями.

Рис. 3. Короткие эпизоды желудочковой тахикардии, зарегистрированные при суточном мониторировании ЭКГ.

При обследовании больного в стационаре изменений в общем анализе крови, диспротеинемии, повышения органоспецифических ферментов не выявлено.

Тщательно проанализировав анамнез больного (заболевание, перенесенное в возрасте 3 лет, по заключению детского кардиолога, сходное по клинической картине с болезнью Кавасаки, проживание в районе Дальнего Востока, рубцовые изменения на ЭКГ имелись еще в 5-летнем возрасте) и сопоставив их с данными обследования больного (на ЭКГ гипертрофия ЛЖ с рубцовыми изменениями в переднеперегородочной и передневерхушечной областях, эхокардиографические данные соответствуют перенесенному инфаркту миокарда со снижением сократительной функции ЛЖ и ремоделированием полости в виде дилатации, подозрение на аневризму ЛЖ, отсутствие лабораторных данных об активном воспалительном процессе), мы высказали предположение, что у больного имелись тромбоз (возможно, и аневризма) передней межжелудочковой артерии, постинфарктный кардиосклероз, аневризма ЛЖ вследствие перенесенной в раннем детском возрасте болезни Кавасаки.

При обследовании в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева была проведена ангиография коронарных сосудов и сцинтиграфия миокарда ЛЖ. На ангиограмме коронарных сосудов выявлены окклюзия передней межжелудочковой артерии, стеноз 60% и аневризма правой коронарной артерии, аневризма ЛЖ.

Данные сцинтиграфии миокарда ЛЖ (в условиях покоя): визуально значительное снижение накопления таллия-201 по передней, переднебоковой стенкам ЛЖ, в базальном отделе переднеперегородочной области, в области верхушки ЛЖ. Цифровая обработка данных показала наличие глубоких рубцовых изменений в перечисленных выше областях. Нельзя исключить наличия аневризмы, зона поражения около 23%. ЛЖ увеличен, полость значительно расширена.

Таким образом, был подтвержден и уточнен наш предварительный диагноз: болезнь Кавасаки; постинфарктный кардиосклероз, аневризма ЛЖ (окклюзия передней межжелудочковой артерии, стеноз 60% и аневризма правой коронарной артерии); недостаточность кровообращения IIА стадии.

На приведенном примере видно, что диагностика болезни Кавасаки сложна. Ее необходимо дифференцировать с бактериальной инфекцией (например, скарлатиной, лептоспирозом, иерсиниозом); вирусными экзантемами, риккетсиозами, ювенильным ревматоидным артритом, узелковым периартериитом и другими заболеваниями. Кроме того, поскольку болезнь Кавасаки встречается преимущественно в Японии и США, в нашей стране отсутствует настороженность педиатров в отношении этого заболевания.

Острая коронарная недостаточность у детей раннего возраста вследствие поражения коронарных артерий (в том числе при болезни Кавасаки) протекает атипично. Кроме того, у детей возможна не только острая, но и хроническая коронарная недостаточность, которая на аутопсии проявляется распространенными некротическими и рубцовыми изменениями в миокарде [1].

Хотя прогноз при болезни Кавасаки обычно благоприятный, она опасна развитием таких осложнений, как коронарная недостаточность (острая или хроническая) и инфаркта миокарда с последующим формированием аневризмы сердца, что мы и видим в приведенном наблюдении.

Кардиология, N 1-2000, стр. 93-96

Литература

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. М:Медицина 1987;2:223- 228;240-245.

2. Jennette J.C., Falk R.J., Andrassy K. et al. Nomenclature of sistematic vasculitidis proposal of an international conference. Arthr Rheum 1994;37:187-192.

3. Bell D., Morens D., Holman R. et al. Kawasaki syndrome in the Unites States. Am J Dis Child 1983;137:211-214.

4. Chung K.J., Brandt L., Fulton D. et al. Cardiac and coronary arterial involvement in infants and children from New England with mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki disease). Am J Cardiol 1982;50:136-142.

5. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. М:Медицина 1997;226 - 234;246-248.

6. Беркоу Роберт, Флетчер Эндрью Дж. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М:Мир 1997;2:460-462.

7. Насонов Е.Л., Баранов А.А. Современные представления об этиологии и патогенезе системных васкулитов: роль инфекции и генетической предрасположенности. Клин мед 1998;1:7:5-9.

8. Nigro G., Zerbini M., Krisztofiak A. et al. Active or recent parvovirus B19 infection in children with Kawasaki disease. Lan-cet 1994;343:1260-1261.

9. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. М:Практика 1996;102.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования