Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Урология | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиИнтерстициальный нефрит как исход гемолитико-уремического синдрома: Литература

Научные статьиРаспространенность заболеваний органов мочевой системы у детей: Литература

Научные статьиКлинико-эхографические и допплерографические изменения состояния почек у новорожденных детей, перенесших гипоксию: Литература

Научные статьиСовременные методы профилактики прогрессирования диабетической нефроангиопатии в детском возрасте: дети, диабетическая нефропатия, лечение.

Обзорные статьиДостижения и перспективы развития детской нейроурологии

Научные статьиФакторы риска развития пиелонефрита у детей: Литература

Научные статьиКлиническая эффективность коррекции функции почки десмопрессином в лечении ночного энуреза у детей: Литература

Научные статьиМедико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей: Литература

Обзорные статьиДостижения и перспективы развития детской нейроурологии: (1)

Проблемы нефрологии детского возраста на рубеже столетий

М.С. Игнатова


(Окончание)

В начало...

В конце ХХ века стали применяться генно-инженерные препараты для лечения болезней почек. Генно-инженерным путем созданы рекомбинантный гормон роста, рекомбинантный интерферон, эритропоэтин. При лечении детей с нефритом, ассоциированным с герпес- и гепатит-В-вирусными инфекциями, показана эффективность реаферона [31]. Рекомбинантный эритропоэтин при дисплазиях почек до стадии развития хронической почечной недостаточности позволил добиться уменьшения степени анемии [32].

В последние годы перед педиатрами-нефрологами возникла проблема изучения заболеваний почек, связанных с мутагенным, тератогенным и мембранотоксическим влиянием факторов внешней среды в экологически загрязненных регионах.

Риск развития нефропатий существует даже при сравнительно невысоком уровне ксенобиотиков в окружающей среде в связи с их <беспороговым воздействием> на развивающийся организм. Однако для диагноза эконефропатии нельзя считать достаточными экогеохимические данные и результаты эпидемиологического исследования, указывающие на увеличение в исследуемом регионе частоты заболеваний органов мочевой системы. Необходимы дополнительные исследования, подтверждающие наличие индивидуальной чувствительности к различным химическим агентам, в частности к солям тяжелых металлов, которые отличаются высокой нефропатогенностью. Простейшим тестом оказалась реакция лейкоцитолиза in vitro в присутствии этих металлов [35]. Установить, какие агенты способствуют развитию патологии у конкретного больного можно на основании определения экскреции с мочой различных химических элементов. Показано проведение пробы с хелатирующими агентами (ЭДТА, ксидифон). В настоящее время насущными задачами детской нефрологии являются классификация экологически детерминированных заболеваний почек и разработка лечебно-профилактических методов, позволяющих элиминировать экопатогены и уменьшить последствия их влияния.

Заключение

Во второй половине ХХ века произошло выделение детской нефрологии в самостоятельную область педиатрии и нефрологии. Отличает детскую нефрологию прежде всего необходимость изучения физиологии и патологии почек в процессе развития ребенка, начиная от антенатального периода до взрослого состояния. Это - основа лечебных воздействий, направленных на нормализацию гомеостаза.

Международная программа, направленная на изучение генома человека, очень много дала и будет давать в следующем веке детской нефрологии, так как уже в настоящее время десятки заболеваний, включающих поражение почек, расшифрованы с позиции мутантных генов. Достижения генной инженерии в настоящее время настолько впечатляющи, что можно представить в недалеком будущем возможности ее использования при наследственных заболеваниях почек. Среди заболеваний почек, которые продолжают быть предметом большой обеспокоенности нефрологов, остается гломерулонефрит. Проблема его прогрессирования в настоящее время рассматривается с позиции не только иммунных механизмов, но и нарушения гемокоагуляции, гемодинамики, метаболических сдвигов.

Большое значение в последнее время придается процессам пероксидации и влиянию оксида азота, релаксирующего фактора эндотелиального происхождения. Появились и начали использоваться иммунодепрессанты не только широкого спектра действия, но и селективные, направленные на определенные цитокины. При бурном развитии фармацевтической промышленности в настоящее время возможно эффективное антибактериальное лечение основных микробных, вирусных, паразитарных заболеваний органов мочевой системы. Однако эволюция микроорганизмов опережает эволюцию человека, поэтому и в XXI веке проблема инфекции мочевой системы у детей и ее лечения, очевидно, остается актуальной.

По-видимому, центр тяжести детской нефрологии в недалеком будущем переместится на ранний возраст детей, так как очень многие нефропатии имеют начало в раннем и даже антенатальном периоде развития человека. На рубеже столетий детской нефрологии пришлось столкнуться с тяжелейшей проблемой экологически детерминированных нефропатий. Эта проблема тем более важна, что методы защиты от экотоксикантов антропогенного генеза, к сожалению, недостаточны, особенно в странах с неустойчивой экономикой. Прогрессирование же экологически детерминированных заболеваний почек непредсказуемо, так как очень длительный период они могут протекать бессимптомно. Президент Конгресса Европейской ассоциации педиатров-нефрологов (1996 г.) J. Guignard подчеркнул, что к настоящему времени детская нефрология прошла путь от клинического наблюдения к эпидемиологическим обследованиям, от фармакологии к фармакотерапии и от патофизиологии к молекулярной биологии и генетике. Можно надеяться, что болезни органов мочевой системы, которые в ХХ веке остаются неизлечимыми, в XXI веке будут не только успешно лечиться, но и предупреждаться.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N1-1998, с.37-43.

Литература

1. Наточин Ю.В. Основы физиологии почки. Л: Медицина 1982.

2. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология (руководство для врачей. 2 изд.). Л: Медицина 1989; 455.

3. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Нефропатии в регионе, загрязненном солями тяжелых металлов, и возможности лечебно-прогностических мероприятий. Тер архив 1996; 8: 31-35.

4. Воронин Д.В. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития мочевыделительной системы у плода. Основные задачи и тактика ведения беременности при выявлении различных нозологических форм. В сб.: I Конгресс педиатров-нефрологов России 17-19 сентября Ст-Петербург 1996; 8-13.

5. Гельдт В.Г., Коровина Н.А. Проблемы уронефрологии новорожденных и грудных детей. В сб.: Лекции, тезисы, доклады. I Конгресс педиатров-нефрологов России 17-19 сентября. Ст-Петербург 1996; 72-76.

6. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология. Лекция для врачей. М 1996; 61.

7. Игнатова М.С., Клембовский А.И. Проблема почечных дисплазий с позиций клинициста и морфолога. Тер архив 1978; 6: 11-18.

8. Дегтярева Э.М. Нефропатии при пороках развития почечной ткани у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1989.

9. Reeders S.T., Breuming M.H., Davies K.E. et al. A higly polymorphis DNA marker linked to adult polycystic kidney disease on chromosome 16. Nature 1985; 317: 542-544.

10. Menlove L. et al. Linkage between Alport's syndrome-like hereditary nephritis and X-linced RFLPs. Cytogenet cell genet 1985; 40: 697- 698.

11. Cowell J., Pritchard J. The molecular genetics of retinoblastoma and Wilms' tumor. CRC Crit Rev Oncol Hematol 1987; 7: 153-168.

12. Peters D., Spruit L., Saris J. et al. Chromosome 4 localization of a second gene for autosomal dominant polycystic kidney disease. Nature Genetics 1993; 5: 4: 359-362.

13. Цаликова Ф.Д., Игнатова М.С., Краснопольская К.Д., Тверская С.М. Первый опыт использования ДНК-диагностики при синдроме Альпорта в семье со своеобразием морфологической картиной почечного поражения. Тер архив 1995; 4: 45-47.

14. Massella L., Renieri A., Galli L. et al. Does genotype have prognostic value for end stage renal disease (ESRD) in patients with Alport Syndrome (AS?). Pediatric Nephrology 1996; 10: 4: 21.

15. Takemuzo H., Kagawa S. et al. Absence ofa (IV) collagen in kidney and skin of x-linked alport syndrome patients. Pediatric Nephrology 1996; 10: 6: 742-744.

16. Ignatova M., Katysheva O., Charina E. et al. Renal involvemen in tuberous sclerosis. In Abstr book TSC international Research Symposium 1996; 11-13 Sept. Bath UR 16.

17. Wienecke R., Maize J., Shoarinejad F. et al. Co-localization of the TSC2 product tuberin with its target Rapl in the Golgi apparatus. Oncogene 1996; 13: 913-923.

18. Eiberg H., Berendt I., Mohr J. Assignment of dominant inherited nokturnae enuresis to chromosom 13q. Nature Genetics 1995; 10: 354.

19. Корнеева В.А. Ассоциация мембранных маркеров лимфоцитов крови и антигенов HLA у детей с гломерулонефритом в обосновании прогноза течения заболевания и оценки эффективности имммуносупрессивной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед.на-ук. М 1992; 26.

20. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Ст-Петербург 1996; 718.

21. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М: Медицина 1995.

22. Rabelink T., Kaasjager K., Boer P. et al. Effects of endothelin-1 on renal function in humans: Implications for physiology and pathophysiology. Kidney International 1994; 46: 376.

23. Wada T., Yokoyama H., Tomosugi N. et al. Detection of urinary interleukin-8 in glomerular diseases. Kidney International 1994; 46: 455.

24. Цыгин А.Н. Патогенетические основы первичного нефротического синдрома и лечения его стероидрезистентных вариантов у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1996.

25. Марков Х.М. Окись азота в физиологии и патологии почек. Вестн акад наук 1996; 7: 73-78.

26. Rabelink T. et al. Thrombosis and hemostasis in renal disease. Kidney International 1994; 46: 287.

27. Копылева О.Д. Клинические варианты гормонорезистентного нефротического синдрома у детей и мембранотропные средства в его лечении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1989; 25.

28. Рябов С.И., Ракитянская И.А., Ставская В.В., Никитина Н.А. Новые подходы к терапии больных гломерулонефритом. Тер архив 1996; 6: 24-27.

29. Barratt T.M., Osofsky F. G., Berkowsky A. et al. Ciclophosphamide treatment in steroid sensitive nephrotic syndrome of childhood. Lancet 1975; 1: 55-58.

30. Курбанова Э.Г., Длин В.В., Турпитко О.Ю. Эффективность циклоспорина А при нефротическом синдроме у детей: Тезисы докладов. IV Конгресс <Человек и лекарство>. М 1997; 69.

31. Длин В.В. Патогенетическое значение персистирующей вирусной инфекции при гломерулонефрите у детей в обосновании противовирусной и иммуномодулирующей терапии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1993; 47.

32. Аксенова М.Е., Длин В.В., Монакова Т.Е., Игнатова М.С. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин в комбинированной терапии гломерулонефрита у детей с дизэмбриогенезом почечной ткани. Рос вестн перинатол и педиатр 1997; 1: 44.

33. Маковецкая Г.А. Особенности обследования и лечения перинатальных нефропатий. I Конгресс педиатров-нефрологов России. Ст-Петербург 1996; 86-90.

34. Holmberg Ch., Antikainen M. et al. Management of congenital nephrotic syndrome of the Finnish type. Pediatr Nephrol 1995; 9: 87-93.

35. Османов И.М. Клинико-патологические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных регионах: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1996; 46.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования