Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Акушерство и гинекология | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
Актуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза

Е. Г. Бочкарев, Ю. В. Сергеев, В. М. Копылов, Д. В. Рюмин

Институт аллергологии и клинической иммунологии, НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва


(Окончание)

В начало...

Заключение В целом по стране лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза часто ограничивается только микроскопией мазка и, в некоторых случаях, культуральным исследованием. Поэтому внедрение современного метода генодиагностики (ПЦР) становится выходом из тупиковой ситуации при постановке диагноза. Рекомендуется дополнительно проводить контроль за излеченностью культуральным методом в связи с тем, что традиционное лечение трихомониаза препаратами нитроимидазольной группы становится всё чаще неэффективным.

Одним из наиболее актуальных вопросов диагностики трихомониаза методом ПЦР является его адекватная трактовка при получении ложноположительных результатов одновременно проводимым микроскопическим исследованием. Это случается при исследовании микроскопией "гнойного" мазка или при нарушении методики его окраски. Возможны случаи ложноположительного ответа после микроскопии, когда в мазок попадают непатогенные трихомонады других видов.

При рассмотрении резервирующей функции влагалищных трихомонад и незавершенного фагоцитоза в T.vaginalis возникает вопрос - так ли уж уникальна ее способность в различных микробных сообщеcтвах в организме человека?

Аналогичные взаимоотношения простейших с бактериями встречаются и в других природных микробиоценозах. Амебы родов Acantamoeba и Naegleria фагоцитируют легионеллы, которые способны размножаться в их эндоплазматических вакуолях, достигая при этом чрезвычайно высоких концентраций - до 1000 клеток в одной амебе [22, 23, 25, 29].

Анализ популяционной динамики иерсиний, псевдомонад, листерий, легионелл и ряда других бактерий в ассоциации с инфузориями Tetrahymena pyriformis, а также механизмов взаимодействий на клеточном и ультраструктурном уровнях показал, что возникающие вначале отношения по типу "хищник - жертва" (поглощение бактерий инфузориями), в дальнейшем преобразуются в отношения "паразит - хозяин" (гибель инфузорий) благодаря селекции микроорганизмов, устойчивых к фагоцитозу [11, 12, 13].

В настоящее время установлены общие закономерности механизма блокирования фагоцитоза макрофагов теплокровных и легионеллами, поглощенными амебами и инфузориями. Считается, что легионеллы эволюционно адаптированы к выживанию именно в амебах, а их попадание в легочные макрофаги и моноциты - не что иное, как "ошибка" легионелл из-за большого сходства иммунокомпетентных клеток с первичными хозяевами легионелл - амебами [31, 32 , 33].

Очевидно, что во всех вышеперечисленных примерах межмикробных взаимоотношений действует один и тот же общий биологический закон - поглощение бактерий простейшими с последующей резервацией и фагоцитозом, который при этом может быть незавершенным, что способствует выживанию бактерий в фагосомах простейших и селекции штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам и иммунным факторам.

В заключение можно отметить, что проблемы диагностики и лечения трихомонадной инфекции в России в целом схожи с общемировыми, несмотря на особенности, обусловленные социально-экономической ситуацией в нашей стране. Необходимо дальнейшее продолжение открытой дискуссии с целью выработки четких рекомендаций для лабораторных работников и врачей-клиницистов.

Литература

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. - Нижний Новгород: Издательство НГМА, Москва: Медицинская книга, 1999.-416 с.

2. Беднова В.Н. Выявление влагалищной трихомонады в прямой кишке больных мочеполовым трихомониазом// Вестник дерматологии и венерологии.- 1990.-N 3.-с.12-15.

3. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство (медико - экологический аспект).- Екатеринбург: УрО РАН, 1996.-206 с.

4. Васильев М.М. Особенности клиники мочеполового трихомониаза, совершенствование диагностики и лечения (клинико-экспериментальные исследования). Дисс. д.м.н. М., 1990.

5. Васильев М.М. Современные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекциию.// Вестник дерматологии и венерологии.-1998.-т.4.-с.39.

6. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Джалилов Д.Х. Смешанные трихомонадно-микоплазменные инфекции у женщин // Вестн. дерматол. и венерол. - 1985.- N8.- с. 28-32.

7. Кисина В.И., Беднова В.Н., Погорельский Л.В., Васильев М.М., Дмитриев Г.А., Забиров К.И., Наволоцкая Т.И., Трякина И.П. Тактика обследования и терапии больных инфекционными урогенитальными заболеваниями, осложненными дисбактериозом. Пособие для врачей. - М., 1996.-14 с.

8. Межевитинова Е.А., Михайлова О.И. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение // РМЖ. - 1998. - N5. - с. 288-294.

9. Мешков А.М. Комплексный метод лечения больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта хламидийной и уреаплазменной этиологии : Автореф. дис. канд. мед. наук. - М ., 1987. - 12 с.

10. Овчинников Н.М., Делекторский В.В. Ультраструктура возбудителей венерических заболеваний и ее клиническое значение. - М.: Медицина, 1986.- 224 с.

11 . Пушкарева В.И., Литвин В.Ю., Константинова Н.Д. и др. Анализ механизмов межпопуляционных взаимодействий иерсиний с инфузориями Tetrachymena pyriformis на клеточном и субклеточном уровнях // ЖМЭИ.-1990.-N 1.-с.3-8.

12. Пушкарева В.И., Литвин В.Ю., Константинова Н.Д. и др. Инфузории как хозяева иерсиний и псевдомонад // Потенциально патогенные бактерии в природе. М., 1991. - с. 50-60.

13. Пушкарева В.И., Литвин В.Ю., Шустрова Н.М. Потенциальные хозяева и пути циркуляции Yersinia pseudotuberculosis в водной экосистеме // ЖМЭИ.-1994.-N3.- С.52-57.

14. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 128 с.

15. Рюмин Д.В. Особенности патогенеза, течения и лечения персистирующего урогенитального хламидиоза у супружеских пар. Дисс. к.м.н.-М., 1999.-132 с.

16. Сухова Л.П., Машеро В.В., Белянина Р.Г. и др. Диагностика урогенитальной трихомонадной инфекции методом ПЦР. // Сб. трудов 3-ей Всерос. конф. "Генодиагностика в современной медицине" . М., 2000 - с.98-99.

17. Хаммершлаг М.Р. Заболевания передаваемые половым путём у детей. // Инфекции, передаваемые половым путем, 1999, т.3, с.4-11.

18. Худайбердиев Н.А. Влияние хронического мочеполового трихомониаза на репродуктивную функцию у мужчин // Вопросы патогенеза и терапии кожных и венерических заболеваний. - Сб. науч. тр .., Ташкент, 1989. - с. 86-88.

19. Худайбердиев Н.А. Копулятивная дисфункция при хроническом простатите трихомонадно-бактериальной этиологии // Врач. дело. - 1989. - N3. - 85-87.

20. Щербакова Н.И., Брагина Е.Е. Моделирование смешанной хламидийно - трихомонадной инфекции "in vitro". // Хламидии (гальпровии) и хламидиозы.- М.,1982, с.19-22.

21. Юнда И.Ф., Имшинецкая Л.П., Добровольская Л.И. // Вестн. дерматол. и венерол. - 1988. - N 1. - с. 71-74.

22. Abonyi A. Examination of nonflagellate and flagellate round forms of Trichomonas vaginalis by transmission electron microscopy.// Appl. Parasitol. - 1995.- v.36- p.303-310.

23. Anand C.M., Scinner A.R., Malic A. et al. Interaction of L. pneumophila and a free living amoeba (Acantamoeba palestinensis)// J. Hyg.-1983.-v.91, N 2.-p.167-178.

24. Fouts A., Kraus S.J. Trichomonas vaginalis: reevaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis.// J.Infect. Dis.- 1980. - v.141 - p.137-143.

25. Holden E.P., Winkler H.H., Wood D.O. et al. Intracellular growth of Legionella pneumophila with in Acantamoeba castellani // Infect. Immunol.-1984.-v.45 - p.18-24.

26. Lin P.R., Shaio M.F., Liu J.Y. One-tube, nested-PCR assay for the of Trichomonas vaginalis in vaginal discharges.// Ann. Trop.Med.Parasitol.-1997.- v.91, N.1.-p.61-65.

27. Lindmark D.G. Carbohydrate, energy and hydrogenosomal metabolism of Trichomonas foetus and Trichomonas vaginalis.// J.Protozool. - 1989.- v.36.- p.214-216.

28. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A., McKee K.T. Jr., Gaydos C.A. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal swab samples.// J.Clin. Microbiol.-1998.-v.36, N.11.- p.3205-3210.

29. Nagington J., Smith D. Pontiac fever and amoebae // Lancet.-1980.- N6.- p.1241.

30. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Clinical and micribiological aspects of Trichomonas vaginalis. // Clin. Microb. Reviews. - 1998. - v.11., N 2. - p.300-317.

31. Richmond C. Why Legionnaires bacteria are hardy // New.Sci.-1985.-v.108, N 1487.- p.28.

32. Richmond C. Human legionnaires disease a case of mistaken identify // Med. Dig. Asia.-1987.-v.5, N1.-p.19-21.

33. Rowbotham T.J. Preliminary report on the pathogenicity of Legionella pneumophila for freshwater and soil amoebae // J. Clin. Pathol.-1980.-N 33. - p.1179-1183.

34. Tabrezi S.N., Paterson B.A., Fairley C.K., Bowden F.G., Garland S.M. Comparison of tampon and urine as self-administered method of specimen collection in the detection of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae and Trichomonas vaginalis in women.// Int. J. STD AIDS.-1998.-v.9, N.6.-p.347-349.

35. World Health Organization. An overview of selected curable sexually transmitted diseases, p.2-27, In Global program on AIDS. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 1995

36. Wolner-Hansen P.J Clinical manifestations of vaginal trichomoniasis.// JAMA. -1989.- v.261 - p.571-576.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования