Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Инфекционные болезни | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиСовременные представления о стимуляции антиинфекционного иммунитета с помощью иммуномодулирущих препаратов: (1)

Научные статьиФармакотерапия инфекционных заболеваний глаз: Средства противоинфекционной терапии

Научные статьиНовые препараты для лечения дерматозов: Синтетические ретиноиды

Научные статьиВнутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия: Вирус простого герпеса и беременность

Научные статьиКлинико-иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у новорожденных детей: герпес, новорожденный, иммунитет, иммуноглобулин для внутривенного введения.

Курсы лекцийОпасные вирусные инфекции

Научные статьиСостояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: (1)

Научные статьиИспользование циклоферона в терапии экспериментального герпетического кератита: Материал и методы

Научные статьиОстрые вялые параличи у детей в современных условиях: tabfirst

Опыт и схемы клинического применения герпетической вакцины в профилактике рецидивирующей герпетической инфекции

Н. Ф. Акулич

Кафедра инфекционных болезней Витебского государственного медицинского университета, Витебск, Беларусь


Рецидивирующая герпетическая инфекция представляет серьезную проблему для репродуктивного здоровья населения, поскольку с ней связана разнообразная патология. Герпетические высыпания на половых органах, нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к нервно-психическим расстройствам, (5). У женщин с тенденцией к бессимптомному течению генитального герпеса чаще наблюдаются другие осложнения - более частые выкидыши и заражение плода и новорожденного (8).

Большинство механизмов иммунного ответа хозяина на ВПГ-инфекцию имеет защитный аспект, однако иммунные реакции против инфицированных вирусом клеток или вирусных антигенов могут вызывать повреждение тканей. Во время устранения вируса вслед за Т-клеточным ответом развивается воспалительная реакция. Только при условии изучения иммунопатологических изменений при данном заболевании возможно разработать эффективные методы лечения, способные повлиять на течение инфекции (6). Учитывая, что более 90% людей старше 15-летнего возраста инфицированы вирусом простого герпеса, но только у 10% из них наблюдаются стойкие рецидивы заболевания (7) основными методами лечения могут быть лишь те, которые направлены на коррекцию имеющих место иммунологических нарушений. Разработанные вакцины (живые, убитые и рекомбинантные) не нашли широкого применения из-за отсутствия надежных методов оценки эффективности курсов вакцинации, критериев продолжительности вакцинации и дальнейшей реабилитации больных.

Цель работы: разработка схем применения и оценка эффективности вакцины против герпеса.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 126 больных рецидивирующей герпетической инфекцией в возрасте от 13 до 75 лет, в том числе 88 женщин и 38 мужчин. Давность заболевания у большинства пациентов (45,24%) не превышала 2 лет. 34,13% человек болели от 3 до 10 лет. У 20,63% длительность заболевания превышала 10 лет.

Среди больных рецидивирующей герпетической инфекцией 82 человека страдали генитальным герпесом. У находившихся под нашим наблюдением мужчин процесс локализовался чаще всего в области препуциального мешка, у женщин на больших и малых половых губах в виде 1-2-х очагов высыпаний в диаметре от 3 до 6 мм, сопровождающихся болезненностью и жжением в местах высыпаний. У части больных (6 человек) наблюдались явления регионарного пахового лимфаденита (мягкие припухшие, болезненные лимфоузлы). Длительность рецидива генитальной герпетической инфекции у наблюдавшихся нами больных составляла 14-16 дней. У 20 пациентов процес локализовался на лице. У 24 человек диагностированы смешанные формы заболевания. По тяжести заболевания большинство больных (66 человек) имели тяжелое течение заболевания. Рецидивы герпетической инфекции возникали у этой группы пациентов от 7 до 26 раз в год с ремиссиями от нескольких дней до 6 недель, 34 пациента имели среднетяжелое течение (от 4 до 6 рецидивов в год, с ремиссиями по 2-3 месяца). Больные с легким течением составили 20 (рецидивы 1-3 раза в год, с ремиссиями не менее 4 месяцев). Значительно меньше больных имели хронически рецидивирующее заболевание.

До начала вакцинации больных обследовали на наличие антител к вирусам герпеса I и II типов с использованием ИФА (тест-система "Герпес-скрин", "Биосервис", Россия). Результаты обследования 51 больного с рецидивирующей герпетической инфекцией представлены в таблице 1.

При наличии антител к ВПГ1 при различной локализации процесса тяжелое течение заболевания наблюдалось от 33,3 до 50%, а при наличии антител к ВПГ 1+2 от 56 до100%. Следовательно, среди больных, имеющих антитела к обоим типам вируса, число тяжелых форм заболевания значительно выше.

Таблица 1
Частота определения антител к вирусу простого герпеса у больных с рецидивирующей герпетической инфекцией
Клиническая форма заболевания Наличие АтВПГ1 Наличие АтВПГ1+2 Отсутствие антител к к ВПГ
Herpes labialis (3) 25% (9) 75% -
Herpes genitalis (10) 28,57% (25)71,43% -
Смешанная форма (2) 50% (1) 25% (1) 25%
Клеточный иммунный ответ к антигенам вируса герпеса I и II типа изучался в реакции бласттрансформации лимфоцитов. При обследовании с посощью РБТЛ больных рецидивирующей герпетической инфекцией было обнаружено, что 96,6% результатов были отрицательными и только 3,4% - положительными.

Для проведения вакцинации мы использовали герпетическую культуральную инактивированную сухую вакцину, выпускаемую предприятиями по производству бактерийных препаратов (С.Петербург), содержащую инактивированный антиген вируса простого герпеса 1 и 2-го типа.

Вакцину назначали больным рецидивирующей герпетической инфекцией с различной локализацией процесса (генитальными, лабиальными и смешанными формами герпеса). Противопоказаниями для введения вакцины были: рецидив герпетической инфекции, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения или декомпенсация хронически заболеваний, беременность, злокачественные новообразования, аллергия к гентамицину и другим аминогликозидам, а также белку куриного яйца. Вакцину вводили внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья в количестве 0,2 мл один раз в четыре дня. Курс лечения составлял 5 инъекций.

В качестве критериев эффективности вакцинации мы использовали следующие показатели: уменьшение частоты и длительности рецидивов герпетической инфекции, удлинение ремиссий, сокращение количества высыпаний, исчезновение или уменьшение субъективных ощущений, таких как зуд, жжение, болезненность, ощущение дискомфорта. Важным ранним критерием эффективности вакцинации у больных рецидивирующей герпетической инфекцией является оценка напряженности клеточного иммунного ответа к антигенам вируса герпеса и уровня выработки интерлейкина-2 после первого курса вакцинации (1).

Результаты и обсуждение.При анализе результатов лечения, отсутствие или значительное уменьшение частоты рецидивов после проводимой вакцинации за время наблюдения отмечено у 60,13% всех вакцинированных больных. В группе больных с давностью заболевания до 2-х лет не отмечали рецидивов 62,5%, среди больных с давностью от 3 до 5 лет - 53%, от 6 до 10 лет - 75% и более 10 лет - 50% т. е. зависимости результатов лечения от давности заболевания не прослеживается. В некоторых случаях не удалось достичь стойкой ремиссии, но отмечалось снижение частоты рецидивов, выраженность местных проявлений и их длительность. В группах с различной давностью заболевания частота таких случаев составила от 25 до 50%. Отсутствие положительного эффекта наблюдалось только в 2 - х случаях: у девочки 13 лет с лабиальным герпесом со сроком заболевания около 3 лет и у больного 18-ти лет с генитальным герпесом со сроком заболевания до 2 года. Оба в анамнезе не имели сопутствующей патологии и четких факторов, способствующих возникновению рецидивов.

Таким образом, полученные результаты указывают на то, что эффект вакцинации не зависит от локализации процесса и давности заболевания (4).

При сопоставлении типа антител, имевшихся у больного и эффекта от проведенной вакцинации было обнаружено, что если в среднем вакцинация была эффективна в 64,5% случаев, то у больных с антителами только к одному типу вируса этот процент увеличивался до 91,6. А среди лиц с отсутствием клинического эффекта 90% составляли больные с ВПГ обоих типов. Из этого следует, что пациент, у которого выявили антитела к обоим типам вируса, скорее всего будет иметь худший эффект от вакцинации.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования